Болест на Chagas (хронична) с увреждане на сърцето (I41.2*, I98.1*) МКБ B57.2

При болест на Chagas (хронична) с увреждане на сърцето е налице кардиоваскуларно нарушение в резултат от инвазия с Trypanosoma cruzi.

Болестта е разпространена предимно в северните и южните части на Америка, като страните с потенциален ендемичен характер са Аржентина, Гватемала, Боливия, Хондурас и други.

Заболяването засяга всички възрастови групи, без особени различия по отношение на расова и полова принадлежност. Хроничната форма е малко по-типична за възрастните, докато острата форма се наблюдава предимно сред детската популация.

Причинителят T. cruzi, е част от семейството Trypanosomatidae, като вектори на болестта са дървениците от род Triatoma.

Жизненият цикъл на паразитите протича със смяна на два гостоприемника и преминава през няколко отделни стадия.

В интестиналния тракт на дървениците се намира така наречената епимастиготна форма, която представлява извънклетъчна форма на паразита, неспособна да инвазира крайните гостоприемници.

Епимастиготите се трансформират в метациклични трипомастиготи, които са силно инвазиоспособни. Те проникват в макроорганизма през клетките на епидермиса, мукозата или през конюнктивите и се разполагат вътреклетъчно, превръщайки се в амастиготи.

След разрушаване на клетките, амастиготите нахлуват в системното кръвообращение и се трансформират в трипомастиготи.

Причинителите инвазират хората и над сто различни вида бозайници, включващи домашни (котки, кучета) и диви животни (лисици, мечки, маймуни, броненосци, мравояди, полски мишки).

Основният механизъм на предаване на болестта е посредством попадане на паразитите, съдържащи се във фекалиите на дървениците, в уязвима кожна, лигавична или конюнктивална повърхност.

Друг възможен механизъм е при извършване на хемотрансфузия или при трансплантация на тъкани или органи от лица, с хронична форма на болестта. Възможно е предаване на заразата от болната майка на плода, т.е. по трансплацентарен механизъм.

Рискови фактори за развитие на инфекция са ниските социално-битови условия и икономически статус, лошата лична и обществена хигиена, липсата на здравна култура.

Хроничната форма на американската трипанозомоза се развива обикновено след неизлекувани от острата форма пациенти.

Характерните клинични прояви включват изява на някои от следните признаци:

• предсърдни и камерни ритъмни нарушения
• бедрен блок
• ляв преден хемиблок
• сърцебиене
• световъртеж
• синкоп
• недостиг на въздух
• лесна уморяемост
• оток на долните крайници
• никтурия
• тромбемболизъм
• хепатомегалия с или без асцит

Основните прояви при хронифициралата форма на болестта са от страна на сърдечно-съдовата система, като е възможно да се наблюдава внезапна смърт в резултат от кардиален арест.

Тези нарушения са резултат от възпалителните промени в острия стадий, преминали в съединително-тъканни процеси.

Възможно е развитие на неврологична симптоматика, изразяваща се в главоболие, парези, парализи, гадене.

Диференциалната диагноза включва разграничаване на болестта от редица кардиални заболявания.

Диагнозата при болест на Chagas (хронична) с увреждане на сърцето се основава на данните от епидемиологичната анамнеза (състоянието е често в районите с преобладаване на болестта на Chagas), физикалните находки, лабораторни, паразитологични и образни изследвания.

Необходимо е откриване на паразитите в материал от кръвна проба, като се използват различни методики (микроскопски метод, имунодиагностика, серологични и молекулярни методики). С особено високо диагностично значение е извършването на електрокардиография (ЕКГ).

Лечението е насочено към отстраняване на паразитите от организма и овладяване на кардиалните нарушения. Използват се антипротозойни агенти, в комбинация с кардиотоници и симптоматични средства.