Милиарна туберкулоза МКБ A19

Милиарната туберкулоза спада към хематогенно - дисеминираните форми на първична туберкулоза.

Причинител на милиарната туберкулоза е Mycobacterium tuberculosis. Той е киселинноустойчив, бавно растящ, облигатен аероб.

Различават се пет типа туберкулозни бактерии, като патогени за човека са: Tipus humanus и Tipus bovis.

Съществува и една група от микобактерии, която включва т.нар. атипични или нетуберкулозни бактерии.

Източници на заразяване с M. tuberculosis са болните от туберкулоза хора и животни. Болните, които в отделен етап от развитие на заболяването отделят и разпространяват туберкулозния бактерий чрез т.нар отворени форми.

Проникването на туберкулозния бактерий в организма може да се осъществи по аерогенен, стомашно - чревен, лимфогенен път и чрез кожата.

Разпространението на туберкулозния процес може да се осъществи по лимфен, кръвен, бронхогенен път и по съседство.

Към тези форми се причисляват:

• остра милиарна туберкулоза,
• подостра хематогенно-дисеминирана туберкулоза,
• хронично хематогенно-дисеминирана туберкулоза.

Острата милиарна туберкулоза настъпва при срив на имунната система, при която навлезлите в кръвообращението туберкулозни бактерии се разпространяват най-често в бронхобелодробната система, образуват се туберкули в интерстициума, като рентгенологически промените са много характерни - малки еднакви колкото просено зърно огнища, разположени от върховете към основите в двата бели дроба.

При вродени или придобити имунодефицитни състояния настъпва клиничната картина на генерализирана туберкулоза.

Клиничната картина се владее от много силно изразен интоксикационен синдром:

• мъчителна кашлица,
• тахидиспнея,
• понякога с обструкция на малките дихателни пътища и сърдечно - съдова недостатъчност.

Подостро хематогенно-дисеминирана туберкулоза се различава от острата по давността на процеса и характериситката на огнищата. При тази форма е налице частично съхранен имунитет и процесът протича тласъчно.

Рентгенологично тази форма се характеризира с различни по големина и плътност огнища, разположени симетрично в двата бели дроба.

Хронично хематогенно-дисеминираната туберкулоза се проявява при наличие на полирезистентни щамове на туберкулозни бактерии.

Диференциална диагноза се прави с ретикулоендотелиозите - хистиоцитоза, белодробна хистоплазмоза, милиароподобна форма на стафилококова пневмония и други.

Лечението на милиарната туберкулоза е продължително - задължително 12 месеца или повече. Прилагат се туберкулостатици - комбинация от най-малко три препарата. Също така се прилага и симптоматично лечение с антипиретици и аналгетици.

При своевременна диагноза и правилно лечение, прогнозата е добра.