Артродеза

› Въведение

› Показания за артродеза

› Противопоказания

› Техники за артродеза

› Рискове и усложнения при артродеза

› Възстановяване след артродеза

Артродезата е хирургична процедура за трайно съединяване на две кости в става. Прилага се при пациенти, при които има силна болка в засегната става, скованост или други симптоми, които значително влошават качеството на живот. Обикновено процедурата се разглежда като вариант за лечение, след като други, нехирургични методи на лечение не са дали резултат.

Въведение

Артродеза, известна още като ставно сливане, представлява хирургично предизвикване на срастване (осификация) между две кости в става.
Тази процедура се прилага за облекчаване на упорита болка в ставата, която не се повлиява от обезболяващи средства, шини или други стандартни методи на лечение.

Типичните причини за подобна болка включват фрактури, нарушаващи целостта на ставата, тежки навяхвания и артрит.

Най-често се извършва върху стави на гръбначния стълб, ръката, глезена и стъпалото. В миналото артродезата на колянната и тазобедрената също се е прилагала за облекчаване на болката, но поради големия напредък в областта на артропластиката на тези стави, артродезата вече не се предпочита като основен метод и се прилага единствено като крайна мярка при неуспешни резултати от артропластика.

Показания за артродеза

Тежкият артрит е най-честата причина, поради която се налага артродеза. Когато артритът разруши хрущяла, който омекотява и смазва ставата, костите започват да се трият една в друга.

С течение на времето това може да увреди ставата и да причини силна болезненост. Други причини, поради които може да се наложи артродеза, включват:

• Тежки фрактури, които увреждат костите в ставата
• Специфични здравословни състояния, засягащи ставите (дискова херния, спондилолистеза)
• Случаи, при които увредената става засяга връзките, сухожилията или нервите

Противопоказания

Артродезата е противопоказана, когато рисковете от липса на зарастване, тежки усложнения или загуба на функция надвишават ползите от облекчаване на болката.

Абсолютните противопоказания включват:

• Активна инфекция - неконтролирана локална или системна инфекция на мястото на операцията възпрепятства правилното зарастване на костта.
• Тежко съдово увреждане - тежки кожни дефекти, хронични язви или липса на здрави локални меки тъкани около ставата създават висок риск от проблеми със зарастването на раната и дълбока инфекция.

Относителни противопоказания включват:

• Тютюнопушене - никотинът значително влошава микросъдовата перфузия и костното срастване, като повишава риска от липса на срастване.
• Неконтролирани системни придружаващи заболявания - лошо контролиран диабет, тежко недохранване или тежка остеопороза.
• Дегенерация на съседни стави - извършването на артродеза при засегнати съседни стави от тежък артрит, може да доведе до инвалидизираща цялостна загуба на функция.
• Невропатична артропатия - при определени остри състояния високата механична нестабилност и липсата на защитна сетивност затрудняват успешната артродеза.

Техники за артродеза

Артродеза е оперативна процедура, чието извършване изисква обща или регионална анестезия, в зависимост от засегнатата става, предпочитания на анестезиолога и други фактори. Най-общо самата процедура включва:

• Кожни разрези около засегнатата става.
• Отстраняване на увредения хрущял и костна тъкан.
• Поставяне на щифтове, телове, пластини или винтове в двете кости, които трябва да се слеят.
• По време на възстановяване на двете кости ще сраснат и ще се превърнат в едно цяло. Това прави увредените преди това стави по-здрави, по-стабилни и по-малко болезнени.
• Продължителността на операцията за сливане на става зависи от това къде се извършва процедурата. Артродезата на гръбначния стълб може да отнеме до пет часа. Операциите на по-малки и по-малко сложни стави обикновено отнема по-малко време.

Рискове и усложнения при артродеза

Както всяка операция, артродеза крие някои рискове, включително:

• Инфекции
• Кървене
• Болка
• Реакция към анестезията
• Липса на правилно срастване между костите

Сливането на костите в ставата може да доведе до трайно ограничение на нейния обхват на движение.

Възстановяване след артродеза

Времето за възстановяване след артродеза варира в зависимост от това коя част от тялото се третира. Например, сливането на става на пръст обикновено зараства много по-бързо от сливането на прешлени на гръбначния стълб.

Периодът на възстановяване след сливане на става зависи основно от нейната локализация. Той може да варира от няколко месеца до повече от година. Този период е строго индивидуален.

През седмиците след артродезата би трябвало постепенно пациентите да могат да възобновят обичайните си дейности. Лекуващият лекар уведомява кога е безопасно да се започне отново с физическите натоварвания.

По време на самата процедура пациентите не изпитват никаква болка. След това може да има лека болка, особено през първите няколко седмици от възстановяването. За облекчаване на болката се използват комбинации от болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и др.

Изображения: magnific.com