Неврома на Мортън

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Неврома на Мортън (Morton's neuroma), наричана още метатарзалгия на Мортън, е болезнено състояние, засягащо долната предна част ходилото. Свързано е с удебеляване на тъканта около плантарния нерв, най-често в областта между третия и четвъртия пръст. Болката обикновено е остра, стрелкаща или пареща, а в някои случаи може да е налице мравучкане или изтръпване, разпространяващи се в областта на пръстите. Точната причина за невром на Мортън не е известна, но вероятно е свързана с натиск в областта на преминаване на нерва. Високите токчета и тесните обувки могат да влошат симптомите на неврома на Мортън. Много хора получават облекчение, като носят по ниски и широки обувки и използват подходящи стелки. Лечението може да включва и инжекции с кортикостероиди или хирургическа намеса.

Първоначално състоянието е моментно и може да е свързано само с изтръпване на крака, но често се влошава във времето. Болката обикновено се обостря по време на ходене и носене на обувки. Много хора с този проблем го описват като ходене с камъче в обувката. Състоянието може да възникне във всяка възраст, но най-често се установява при жени на средна възраст. Това вероятно се дължи на факта, че те са склонни да носят по-тесни обувки и високи токчета.

Причини и рискови фактори

Точната причина за неврома на Мортън не е известна. Предполага се, че хроничния натиск върху областта на преминаване на нерва допринася за увреждането му. Когато пръстите и възглавничките на краката биват подложени на силен натиск твърде често или прекалено дълго, тъканите около инервиращите ги нерви се уплътняват и се оформя възловидно образувание около нерва в засегнатата зона.

Засегнатият нерв при неврома на Мортън се намира в пространство между метатарзалните кости в предната част на ходилото. Обикновено увреденият и удебелен нерв се намира в предната част на метатарзалните кости на третия и четвъртия пръст на крака, но може да засегне и този в областта между и втори трети. Нервите между други метатарзални кости също могат да бъдат засегнати.

Факторите, които могат да провокират или влошат симптомите на неврома на Мортън, включват:

• Носене на високи токчета - Носенето на обувки с висок ток или твърде тесни обувки може да окаже допълнителен натиск върху пръстите на краката и възглавничката на стъпалото.
• Ходене и бягане - Дейности като ходене и бягане, в комбинация с неподходящи или твърди обувки, могат да окажат прекомерен натиск върху възглавничката на стъпалото и да провокират или влошат състоянието.
• Някои спортове - Интензивните спортове, включващи бягане, може да са причина за хронично претоварване и повтарящи се травми на ходилата. Спортовете, които изискват тесни обувки, като например каране на ски или скално катерене, също могат да са причина за хроничен натиск на пръстите на краката.
• Деформации на стъпалата - Хората, които страдат от бунион, пръст чукче, високи сводове или плоски стъпала, са изложени на по-висок риск от развитие на неврома на Мортън.

Симптоми

Най-характерният симптом на метатарзалгията на Мортън е болка в областта на възглавничката на ходилото. Тя представлява подплатената област в предната долна част на стъпалото между пръстите и свода на крака. Обикновено болката се усеща е в областта между третия и четвъртия пръст.

Болката често се описва като:

• Постоянна пареща или пронизваща болка в областта на възглавничката на стъпалото, която може се разпространи към пръстите на краката.Болката се усилва особено по време на дейности с натоварване на ходилата, като бягане или ходене. Нощната болка е рядкост.
• Пациентите често описват усещането като камъче или топче под предната част на стъпалото си, докато ходят.
• Болката обикновено се усеща в основата между на третия и четвъртия пръст на крака, но може да се появи и между втория и третия пръст.
• Може да е налице изтръпване или неприятно мравучкане в пръстите на краката.
• Усещане за щракане в предната част на стъпалото.
• Бегачите могат да усещат болката най-вече във фазата на оттласкване.
• Болката може да се провокира и при сгъване или разгъване на пръстите на краката.

Прогресията на симптомите при неврома на Мортън често следва следния модел:

• Симптомите започват постепенно. В началото се появяват само от време на време при носене на обувки с тесни носове или извършване на определени утежняващи дейности.
• Симптомите изчезват при сваляне на обувката, масажиране на стъпалото или избягване на неудобни обувки или дейности натоварващи ходилото.
• С течение на времето симптомите прогресивно се влошават и могат да продължат няколко дни или седмици.
• Симптомите стават по-интензивни с увеличаването на невромата, а временните промени в нервната тъкан стават постоянни.

Диагноза

Обикновено диагнозата се поставя на базата на прегледа и подробна анамнеза за симптомите и тяхната проява. По време на физикалния преглед лекарят търси точното място на болката и движенията, който провокират симптомите. За уточняване на диагнозата могат да бъдат назначени и образни изследвания. 

Прегледът може да включва:

• Прилагане на натиск в определени точки по възглавничката на стъпалото, за да се локализира мястото на болката.
• Мобилизации на пръстите на ходилото и търсене на щракане между метатарзалните кости.
• Проверка на обема на движение на пръстите на краката.
• Търсене на признаци на деформации и нарушения, които могат да са причина за болка.

Образни изследвания

За да се потвърди диагнозата неврома на Мортън или да изключи друга причина за болка могат да се използват различни образни изследвания. Те могат да включват:

• Рентгенография - Рентгенова снимка на стъпалото може да изключи костна фрактура, ексзостоза или друга костно образувание на стъпалото.
• Ехография - Може да се използва ултразвук за потвърждаване на диагнозата или за откриване на увреждания в меките в областта.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - Това изследване обикновено се използва за изключване на други състояния или когато симптомите не са типични.

Най-добре е прегледът при специалист да се направи още при начални симптоми. Ранната диагностика на невром на Мортън и подходящо лечение може да изключи нуждата от хирургична операция.

Лечение

При пациентите с неврома на Мортън обикновено се препоръчва смяна на обувките, приемане на обезболяващи средства, а в някои случаи и корикосероидни инжекции. При по-сериозни и неподатливи на лечение случаи може да се наложи операция на засегнатия нерв или освобождаване на натиска върху него.

Възможните варианти за лечение зависят от няколко фактора, включително:

• тежест на симптомите
• продължителност на оплакванията
• направен ли опит за лечение в домашни условия
• Колкото по-рано пациентът бъде диагностициран с неврома на Мортън, толкова по-малка е вероятността да се нуждае от оперативно лечение.

Нехирургично лечение

Носене на подходящи обувки - Обувките, които се носят, не трябва да са неудобни, тесни и такива с високи токчета. Трябва да се изберат по-широки обувки (особено в областта на пръстите), с по-нисък ток и мека подметка. Това позволява на предноходилните кости да са в по-раздалечена позиция, като така се намаля натиска върху нерва, давайки му се време да се възстанови.

• Ортези - Към обувките могат да се добавят стелки, персонализирани вложки и метатарзални подложки/шини. Те могат да помогнат за облекчаване на раздразнението, като променят местоположението на силите върху предната част на стъпалото и разделят костите, което намалява натиска върху неврома.
• Инжективно приложение на кортикостероид - Локалното приложение на кортикостероид, под формата на инжекция, намалява отока и възпалението на нерва, като може да облекчи симптомите. Друг вид инжекцективна терапия е аблацията на нерв, при която се инжектира лекарство, което трайно спира изпращането на болкови сигнали от нерва.
• Алтернативни терапии - Могат да се приложат лечения като екстракорпорална ударно-вълнова терапия и радиочестотна аблация, но настоящите данни за ефективността на този тип лечения са все още малко.

Оперативно лечение

Ако неоперативното лечение не е дало резултат и симптомите продължават, може да се препоръча операция. Хирургията често се счита за най-надеждната форма на лечение на неврома на Мортън, като много проучвания показват успеваемост от 80 до 95%.

Хирургията включва отстраняване на част от нерва или на околните тъкани или фиброзна тъкан, които го притискат.

Периодът на възстановяване след операция на неврома на Мортън обикновено е кратък. В следоперативния период трябва да се спазват специфичните препоръки на лекуващия лекар, които могат да включват:

• Носене на следоперативна обувка и стъпване само на петата при ходене.
• Избягвате на натоварване на оперирания крак и потапяне под вода (например във вана или басейн), докато хирургичната рана не заздравее напълно (обикновено за период 2 до 3 седмици след операцията)

Пациентите обикновено могат да се върнат към носене на нормални обувки до 4 седмици след процедурата.

Резултати от различните видове лечение

• Консервативните мерки, като например промяна на обувките, промяна на активността и добавяне на ортези, могат да осигурят известно облекчение при около 50% от пациентите.
• Кортикостероидните инжекции помагат за трайно лечение на неврома на Мортън в около 50% от случаите.
• Химическата и радиочестотната аблация също имат добър процент на успеваемост, като 70 до 80% от пациентите отбелязват подобрение след тези интервенции.
• Хирургичната интервенция с невректомия (отстраняване на част от нерва) или декомпресия има най-висок процент на успеваемост, като повечето проучвания отчитат положителни резултати в 80 до 95% от случаите. 

Дори след успешно хирургично лечение е възможно неврома на Мортън да се появи отново. Приблизително 5 до 20% от пациентите може да имат връщане на симптомите и да се нуждаят от допълнително лечение. Повторната операция за рецидив на неврома на Мортън има подобен процент на успеваемост като първоначалната (80 до 95%).

Превенция

Спазването на някои основни препоръки може да намали риска от появата на метатарзалгия на Мортън:

• Избягване на носене на обувки с висок ток или тесни обувки за дълг период.
• Носене на обувки, които са достатъчно широки в областта на пръстите и не ги притискат.
• Носене на спортни обувки с добро омекотяване на краката при бягане или спорт.
• Добавяне на ортопедична вложка към обувката, която да помогне за коригиране на дисбалансите, които биха могли да са рисков фактор за развитие неврома на Мортън.
• Правене на упражнения, препоръчани от физиотерапевт, с цел укрепване на ходилата.
• Поддържане на здравословно тегло.

Заглавно изображение: freepik.com