Неврома на Мортън

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Лечение

› Превенция

Въведение

Неврома на Мортън (Morton's neuroma), наричана още метатарзалгия на Мортън, е болезнено състояние, засягащо долната предна част ходилото. Свързано е с удебеляване на тъканта около плантарния нерв, най-често в областта между третия и четвъртия пръст. Болката обикновено е остра, стрелкаща или пареща, а в някои случаи може да е налице мравучкане или изтръпване, разпространяващи се в областта на пръстите. Точната причина за невром на Мортън не е известна, но вероятно е свързана с натиск в областта на преминаване на нерва. Високите токчета и тесните обувки могат да влошат симптомите на неврома на Мортън. Много хора получават облекчение, като носят по ниски и широки обувки и използват подходящи стелки. Лечението може да включва и инжекции с кортикостероиди или хирургическа намеса.

Първоначално състоянието е моментно и може да е свързано само с изтръпване на крака, но често се влошава във времето. Болката обикновено се обостря по време на ходене и носене на обувки. Много хора с този проблем го описват като ходене с камъче в обувката. Състоянието може да възникне във всяка възраст, но най-често се установява при жени на средна възраст. Това вероятно се дължи на факта, че те са склонни да носят по-тесни обувки и високи токчета.

Причини и рискови фактори

Точната причина за неврома на Мортън не е известна. Предполага се, че хроничния натиск върху областта на преминаване на нерва допринася за увреждането му. Когато пръстите и възглавничките на краката биват подложени на силен натиск твърде често или прекалено дълго, тъканите около инервиращите ги нерви се уплътняват и се оформя възловидно образувание около нерва в засегнатата зона.

Засегнатият нерв при неврома на Мортън се намира в пространство между метатарзалните кости в предната част на ходилото. Обикновено увреденият и удебелен нерв се намира в предната част на метатарзалните кости на третия и четвъртия пръст на крака, но може да засегне и този в областта между и втори трети. Нервите между други метатарзални кости също могат да бъдат засегнати.

Факторите, които могат да провокират или влошат симптомите на неврома на Мортън, включват:

• Носене на високи токчета - Носенето на обувки с висок ток или твърде тесни обувки може да окаже допълнителен натиск върху пръстите на краката и възглавничката на стъпалото.
• Ходене и бягане - Дейности като ходене и бягане, в комбинация с неподходящи или твърди обувки, могат да окажат прекомерен натиск върху възглавничката на стъпалото и да провокират или влошат състоянието.
• Някои спортове - Интензивните спортове, включващи бягане, може да са причина за хронично претоварване и повтарящи се травми на ходилата. Спортовете, които изискват тесни обувки, като например каране на ски или скално катерене, също могат да са причина за хроничен натиск на пръстите на краката.
• Деформации на стъпалата - Хората, които страдат от бунион, пръст чукче, високи сводове или плоски стъпала, са изложени на по-висок риск от развитие на неврома на Мортън.

Симптоми

Най-характерният симптом на метатарзалгията на Мортън е болка в областта на възглавничката на ходилото. Тя представлява подплатената област в предната долна част на стъпалото между пръстите и свода на крака. Обикновено болката се усеща е в областта между третия и четвъртия пръст.

Болката често се описва като:

• Постоянна пареща или пронизваща болка в областта на възглавничката на стъпалото, която може се разпространи към пръстите на краката.Болката се усилва особено по време на дейности с натоварване на ходилата, като бягане или ходене. Нощната болка е рядкост.
• Пациентите често описват усещането като камъче или топче под предната част на стъпалото си, докато ходят.
• Болката обикновено се усеща в основата между на третия и четвъртия пръст на крака, но може да се появи и между втория и третия пръст.
• Може да е налице изтръпване или неприятно мравучкане в пръстите на краката.
• Усещане за щракане в предната част на стъпалото.
• Бегачите могат да усещат болката най-вече във фазата на оттласкване.
• Болката може да се провокира и при сгъване или разгъване на пръстите на краката.

Прогресията на симптомите при неврома на Мортън често следва следния модел:

• Симптомите започват постепенно. В началото се появяват само от време на време при носене на обувки с тесни носове или извършване на определени утежняващи дейности.
• Симптомите изчезват при сваляне на обувката, масажиране на стъпалото или избягване на неудобни обувки или дейности натоварващи ходилото.
• С течение на времето симптомите прогресивно се влошават и могат да продължат няколко дни или седмици.
• Симптомите стават по-интензивни с увеличаването на невромата, а временните промени в нервната тъкан стават постоянни.

Лечение

При пациентите с неврома на Мортън обикновено се препоръчва смяна на обувките, приемане на обезболяващи средства, а в някои случаи и корикосероидни инжекции. При по-сериозни и неподатливи на лечение случаи може да се наложи операция на засегнатия нерв или освобождаване на натиска върху него.

Възможните варианти за лечение зависят от няколко фактора, включително:

• тежест на симптомите
• продължителност на оплакванията
• направен ли опит за лечение в домашни условия
• Колкото по-рано пациентът бъде диагностициран с неврома на Мортън, толкова по-малка е вероятността да се нуждае от оперативно лечение.

Нехирургично лечение

Носене на подходящи обувки - Обувките, които се носят, не трябва да са неудобни, тесни и такива с високи токчета. Трябва да се изберат по-широки обувки (особено в областта на пръстите), с по-нисък ток и мека подметка. Това позволява на предноходилните кости да са в по-раздалечена позиция, като така се намаля натиска върху нерва, давайки му се време да се възстанови.

• Ортези - Към обувките могат да се добавят персонализирани вложки и метатарзални подложки/шини. Те могат да помогнат за облекчаване на раздразнението, като променят местоположението на силите върху предната част на стъпалото и разделят костите, което намалява натиска върху неврома.
• Инжективно приложение на кортикостероид - Локалното приложение на кортикостероид, под формата на инжекция, намалява отока и възпалението на нерва, като може да облекчи симптомите. Друг вид инжекцективна терапия е аблацията на нерв, при която се инжектира лекарство, което трайно спира изпращането на болкови сигнали от нерва.
• Алтернативни терапии - Могат да се приложат лечения като екстракорпорална ударно-вълнова терапия и радиочестотна аблация, но настоящите данни за ефективността на този тип лечения са все още малко.

Оперативно лечение

Ако неоперативното лечение не е дало резултат и симптомите продължават, може да се препоръча операция. Хирургията често се счита за най-надеждната форма на лечение на неврома на Мортън, като много проучвания показват успеваемост от 80 до 95%.

Хирургията включва отстраняване на част от нерва или на околните тъкани или фиброзна тъкан, които го притискат.

Периодът на възстановяване след операция на неврома на Мортън обикновено е кратък. В следоперативния период трябва да се спазват специфичните препоръки на лекуващия лекар, които могат да включват:

• Носене на следоперативна обувка и стъпване само на петата при ходене.
• Избягвате на натоварване на оперирания крак и потапяне под вода (например във вана или басейн), докато хирургичната рана не заздравее напълно (обикновено за период 2 до 3 седмици след операцията)

Пациентите обикновено могат да се върнат към носене на нормални обувки до 4 седмици след процедурата.

Резултати от различните видове лечение

• Консервативните мерки, като например промяна на обувките, промяна на активността и добавяне на ортези, могат да осигурят известно облекчение при около 50% от пациентите.
• Кортикостероидните инжекции помагат за трайно лечение на неврома на Мортън в около 50% от случаите.
• Химическата и радиочестотната аблация също имат добър процент на успеваемост, като 70 до 80% от пациентите отбелязват подобрение след тези интервенции.
• Хирургичната интервенция с невректомия (отстраняване на част от нерва) или декомпресия има най-висок процент на успеваемост, като повечето проучвания отчитат положителни резултати в 80 до 95% от случаите. 

Дори след успешно хирургично лечение е възможно неврома на Мортън да се появи отново. Приблизително 5 до 20% от пациентите може да имат връщане на симптомите и да се нуждаят от допълнително лечение. Повторната операция за рецидив на неврома на Мортън има подобен процент на успеваемост като първоначалната (80 до 95%).

Превенция

Спазването на някои основни препоръки може да намали риска от появата на метатарзалгия на Мортън:

• Избягване на носене на обувки с висок ток или тесни обувки за дълг период.
• Носене на обувки, които са достатъчно широки в областта на пръстите и не ги притискат.
• Носене на спортни обувки с добро омекотяване на краката при бягане или спорт.
• Добавяне на ортопедична вложка към обувката, която да помогне за коригиране на дисбалансите, които биха могли да са рисков фактор за развитие неврома на Мортън.
• Правене на упражнения, препоръчани от физиотерапевт, с цел укрепване на ходилата.
• Поддържане на здравословно тегло.

Заглавно изображение: freepik.com