Кусмаулово дишане

› Въведение

› По-чести причини

› Какви лекарства и вещества могат да причинят Кусмаулово дишане?

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Кусмаулово дишане е патологичен тип хипервентилационно дишане, характеризиращо се с ритмични дихателни цикли с повишена дълбочина. Амплитудата на такова дишане е приблизително два пъти по-голяма от амплитудата на нормалното дишане и е придружена от характерен шум.

Ритъмът на Кусмаулово дишане се състои от четири фази: дълбоко вдишване, следвано от кратка пауза, издишване (често с хъркане), кратка пауза. Двете фази на вдишване и издишване са еднакви.

Наблюдава се при тежка ацидоза - чернодробна кома, уремична кома, диабетна кома, отравяне с метилов алкохол и други.

По-чести причини

Кусмаулово дишане се появява, за да компенсира метаболитната ацидоза. Метаболитната ацидоза е състояние на ниско pH на кръвта, което може да възникне, когато се произвежда твърде много киселина или когато бъбреците не могат да отстранят киселината от кръвта.

Метаболитната ацидоза и дишането на Кусмаул имат много причини, но най-често срещаните са:

Диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза е потенциално животозастрашаващо усложнение на диабета. При нея нивата на кръвната захар са много високи, но поради липса на инсулин клетките в тялото не могат да поемат и използват въглехидаритите за енергия. Вместо това те разграждат мазнините за енергия, което води до натрупване на киселина в кръвта.

Още информация по темата можете да намерите в:

» Диабетна кетоацидоза (ДКА)

Уремия

Уремията е сериозно усложнение на бъбречната недостатъчност, когато бъбреците не могат да освободят тялото от токсини, което причинява натрупване на киселина.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза е натрупване на млечна киселина в кръвта и има много основни причини. Млечната киселина е страничен продукт от производство на енергия.

Натрупването на млечна киселина може да се случи, когато няма достатъчно кръвен поток към тъканите (исхемия) или когато нивата на кислород в кръвта са ниски (хипоксия). Редица фактори могат да причинят кислороден глад на тъканите и натрупване на млечна киселина в кръвта. Често срещаните причини включват:

• органна недостатъчност, особено сърдечна или чернодробна недостатъчност
• хронична употреба на алкохол
• някои видове рак
• гърчове
• интензивно пренатоварване на мускулите (пренапрежение, обикновено чрез упражнения)
• продължително ниски нива на кръвната захар или продължително повишени нива на кръвната захар

Какви лекарства и вещества могат да причинят Кусмаулово дишане?

Предозирането на определени лекарства може да причини метаболитна ацидоза, водеща до Кусмаулово дишане:

• Предозиране на аспирин
• Метформин, лекарство, което помага да се контролира количеството захар в кръвта
• Нуклеозидни/нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза, клас антиретровирусно лечение на човешкия имунодефицитен вирус (HIV), който включва лекарства като ламивудин, емтрицитабин и абакавир сулфат.

Поглъщането или излагането на определени токсини, като следните, също може да доведе до метаболитна ацидоза и Кусмаулово дишане:

• метанол
• етилен гликол
• пропилен гликол
• цианид
• отравяне с въглероден окис

Симптоми

Някои от симптомите на Кусмаулово дишане включват:

• дълбоко дишане
• бърза дихателна честота
• дихателна честота, която е равномерна и постоянна по честота и ритъм

Някои хора описват Кусмаулово дишане като „глад за въздух“. Това означава, че ако го изпитате, може да изглеждате така, сякаш се задъхвате или сякаш дишането ви изглежда паническо.

Хората с дишане на Kussmaul нямат контрол върху начина, по който дишат. Това е реакцията на тялото към основно състояние.

Тъй като Кусмаулово дишане често се причинява от диабетна кетоацидоза, важно е да се разпознаят предупредителните признаци на това състояние, които могат да се появят много бързо.

Някои често срещани симптоми на диабетна кетоацидоза включват:

• високи нива на кръвната захар
• силна жажда
• гадене или повръщане
• повишено уриниране
• объркване
• дъх, който мирише на сладък или плодов аромат
• високи нива на кетони в урината
• изтощение

Диагноза

Кусмаулово дишане се диагностицира чрез медицинска оценка на историята на симптомите, медицинската история и физическия преглед на пациента. По време на физическия преглед клиницистът може да може да разпознае този модел на дълбоки, продължителни дишания посредством аускултация на бял дроб. В зависимост от основната причина, Кусмаулово дишане често ще бъде придружено от други симптоми, като гадене или повръщане. В случаите на диабетна кетоацидоза хората често изпитват силна жажда и дъх с мирис на плодове.

Често се провеждат кръвни тестове за диагностициране на основната причина. Кръвните тестове обикновено включват:

• кръвно-газов анализ
• серумни електролитни тестове за оценка на променени нива на електролити, като калий и натрий
• нива на кръвна глюкоза и кетони за оценка на диабетна кетоацидоза
• нива на урейния азот в кръвта (BUN) и креатинина за изследване на бъбречната функция.

Образни изследвания, като рентгенография и/или компютърна томография на гръден кош, също могат да бъдат извършени, за да се изключат други белодробни заболявания (например пневмония, пневмоторакс, белодробна емболия).

Лечение

Лечението на Кусмаулово дишане варира в зависимост от основната причина и често изисква хоспитализация и лечение в отделение за интензивно лечение. Временното лечение може да включва прилагане на бикарбонат за коригиране на рН на кръвта.

При диабетна кетоацидоза е необходима хидратация с интравенозни течности и приложение на инсулин. При уремия често се изисква бъбречна заместителна терапия с диализа.

Заглавно изображение: CCO Public domain