Болка зад гръдната кост

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми 

› Кога да потърсите лекар?

› Лечение

Въведение

Болка зад гръдната кост означава наличие на болезненост и дискомфорт в областта на гърдите. Позната е още с термина ретростернална болка.

Гръдната кост (sternum) представлява плоска кост, разположена в предната част на гръдния кош. Чрез страничните си повърхности се свързва с ребрата и осигурява защита на жизненоважни органи като сърце, бял дроб и големите кръвоносни съдове.

Болка зад гръдната кост може да бъде причинена от:

• Болести на дихателната система - плеврит, белодробна емболия, пневмония, бронхит, пневмоторакс, плеврален излив, астма, ХОББ.
• Болести на сърдечно-съдовата система - миокарден инфаркт, стенокардия, перикардит, сърдечна тампонада, аортна стеноза, дисекация на аортата, предсърдно мъждене, митрална регургитация. 
• Болести на храносмилателната система - пептична язва на стомаха, гастрит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), холелитиаза, холецистит, руптура на хранопровода. 
• Болести на опорно-двигателната система - костохондрит, фибромиалгия, костни фрактури, остеомиелит.
• Болести на съединителната-тъкан - системен лупус еритематозус, нодозен полиартериит.
• Инфекциозни болести - варицела, херпес зостер, туларемия.
• Злокачествени заболявания - белодробен карцином, медиастинална лимфаденопатия, тимом (карцином на тимуса).
• Психологически състояния - паник атака, тревожно разстройство.
• Прием на някои лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВЛ), бифосфонати, антибиотици. 
• Фактори от външната среда - прекомерна консумация на кафе, дишане на студен въздух, отравяне с тежки метали, физическо претоварване, тютюнопушене, употреба на наркотици, интоксикации.

По-чести причини за възникване

Болести на дихателната система

Плеврит: възпаление на плеврата. Тя представлява серозна обвивка, покриваща белите дробове. Състои се от два листа (висцерален и париетален), между които има малко количество течност, наречена плеврална течност. Възпалението на плеврата предизвиква остри болки в областта на гръдния кош, които са свързани с дихателните движения.

Белодробна емболия: животозастрашаващо състояние, което възниква вследствие на кръвен съсирек, запушващ някоя от белодробните артерии. Изявата на симптомите зависи най-вече от големината на тромба, калибъра на засегнатия съд и каква част от лумена му е запушена. Обикновено болните се оплакват от внезапна болка в гърдите, придружена със задух, кашлица, кървави храчки, тахикардия (учестен пулс), загуба на съзнание и други.

Повече информация по темата: Белодробна емболия

Пневмония: възпаление на белодробния паренхим, което се причинява най-често от различни инфекциозни агенти (бактерии, вируси или гъбички). Те обикновено попадат в дихателните пътища чрез вдишване и достигат до най-малката структура на белодробния паренхим, а именно - алвеолите. Симптомите могат да варират в зависимост от локализацията на възпалителния процес и тежестта на заболяването. Болка зад гръдната кост възниква вследствие на усложненията, които могат да се развият в хода на пневмония, а именно - плеврит или плеврален излив. 

Болести на сърдечно-съдовата система

Миокарден инфаркт: представлява некроза на сърдечния мускул (миокард). Инфарктът е остро състояние, което настъпва поради внезапно прекъсване на кръвния поток към миокардните клетки. Нарушеното кръвоснабдяване възниква в резултат от запушване на коронарен съд, при което се наблюдава недостиг на кислород и хранителни вещества към определена част от сърцето. Болката зад гръдната кост е един от най-характерните и алармиращи симптоми на миокардния инфаркт. Обикновено настъпва остро и може да се разпространи към лявата ръка, гърба и долната челюст. 

Повече информация по темата: Инфаркт

Стенокардия: състояние, при което се усеща силна болка и стягане в областта на гърдите. Позната е още с термина ангина пекторис и се дължи на недостатъчен приток на кръв към миокарда. Стенокардията се проявява най-често по време на силно физическо натоварване или емоционален стрес за организма. При тези случаи тя се класифицира като “стабилна стенокардия” и ретростерналната болка обикновено отшумява в рамките на няколко минути или след прием на нитроглицерин. В случаи, когато болката възниква в покой, трае повече от 10 минути и не отшумява след прием на нитроглицерин, стенокардията се определя като “нестабилна”.

Повече информация по темата: Стенокардия

Перикардит: представлява възпаление на перикарда (серозната обвивка на сърцето). Перикардитът може да възникне в хода на автоимунни заболявания, поради инфекциозни причинители (бактерии, вируси, гъбички), туморни процеси, лъчелечение или поради неизвестни причини (идиопатичен). При възпаление на перикарда се наблюдава перикардно триене, което представлява триене между висцералния и париеталния лист на перикарда. То води до възникването на силни болки с областта на гърдите и по-специфично - болки локализирани зад гръдната кост. 

Повече информация по темата: Перикардит

Сърдечна тампонада: характеризира се с натрупване на прекомерно количество течност или кръв в перикардната торбичка, което води до увеличено интраперикардно налягане. В резултат на това се оказва компресия върху сърдечния мускул и се компрометира помпената функция на сърцето. Характерните симптоми на сърдечна тампонада включват така наречената триада на Бек - артериална хипотония (понижено кръвно налягане), приглушени сърдечни тонове, подути и пулсиращи шийни вени. Пациентите страдащи от сърдечна тампонада се оплакват от силни болки зад гръдната кост, сърцебиене, отоци, задух и други. 

Дисекация на аортата: животозастрашаващо състояние, което се причинява от разслояване на вътрешния слой на аортата или излизащите от нея артерии. В резултат на това кръвта навлиза в стената на кръвоносния съд и се намалява притока на кислород и хранителни вещества към жизненоважни органи. Болните изпитват много силни болки в областта на гърдите, които могат да се разпространят към гърба и корема. Съпровождащи симптоми са обилно изпотяване, задух, чувство на страх, замаяност, загуба на съзнание. От изключително важно значение е бързо поставяне на диагнозата и пристъпване към лечение, тъй като дисекацията може да доведе до напълно разкъсване на аортата и попадане на кръв в ретростерналното пространство. 

Болести на храносмилателната система

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): хронично заболяване, което се характеризира с връщане на стомашно съдържимо обратно към хранопровода. Поради киселинния характер на стомашния сок се наблюдава дразнене на езофагеалната лигавица, което може да доведе до възпаление на хранопровода. Болните, страдащи от рефлукс, се оплакват от постоянни киселини и чувство за “парене” зад гръдната кост. В по-тежки случаи чувството за дискомфорт може да прерасне в остра ретростернална болка, стягане в гърдите и затруднено преглъщане. Симптомите обикновено се обострят в легнало положение и след прием на храна или алкохол. 

Повече информация по темата: Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Болести на опорно-двигателната система

Костохондрит: представлява възпаление на хрущяла, свързващ ребрата с гръдната кост. Костохондритът се проявява с остра, пронизваща болка по дължината на хрущяла. Тя може да бъде локализирана зад гръдната кост, от едната страна на гръдния кош или да обхване цялата му повърхност. Обикновено болката се засилва при дълбоко вдишване, кашлица, физическо натоварване и натиск върху засегнатата област. 

Злокачествени заболявания

Белодробен карцином: Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, който се характеризира с неконтролируем растеж на белодробните клетки. Потенциално той може да инфилтрира и да се разпространи в съседните структури, включително гръдната стена, ребрата и медиастинума. Болка зад гръдната кост обикновено възникна при напредване на злокачественото заболяване, когато се развиват усложнения и се разпространяват метастази. 

Психологически състояния

Паник атака: представлява състояние на внезапен силен страх и дискомфорт, което води до възникване на физически симптоми от страна на организма. Те могат да включват болка и стягане в областта на гърдите, невъзможност за поемане на въздух, обилно изпотяване, треперене, гадене и коремни болки, редуване на топли и студени вълни, сърцебиене и други. Хората, изпитващи пристъпи на паника, усещат внезапно чувство на тревога и заплаха, което води до повишена чувствителност към телесните усещания.

Симптоми

Болката зад гръдната кост може да има различна продължителност и интензитет в зависимост от подлежащото заболяване. При отделните индивиди може да се характеризира като остра, тъпа, пробождаща, хронична и др. В някои случаи може да се разпространи към ръцете (особено лявата ръка), раменете, гърба, долната челюст или шията. В зависимост от основната причина за възникване, болката зад гръдната кост може да бъде придружена от други симптоми като:

• Недостиг на въздух
• Сърцебиене
• Изпотяване
• Гадене или повръщане
• Чувство на безпокойство
• Повишена температура
• Замаяност
• Силна умора

В повечето случаи болката зад гръдната кост се влошава при прекомерно физическо натоварване, дълбоко дишане, кашлица и навеждане тялото напред.

Кога да потърсите лекар?

Въпреки че случаен дискомфорт и болка зад гръдната кост може да не означава непременно наличие на здравословен проблем, при някои обстоятелства е важно незабавно да се потърси медицинска помощ. В случаи когато ретростернала болка е постоянна, повтаряща се и е съпроводена от други симптоми, е препоръчително да се консултирате с медицински специалист, който да направи оценка на състоянието и да предприеме мерки за лечение, ако е необходимо. Поставянето на диагноза може да включва комбинация от методи, които включват: физикален преглед, лабораторни изследвания, образни изследвания, наблюдения на хемодинамиката, инвазивни изследвания и други.

Лечение

Подходът за лечение на болка зад гръдната кост се изготвя индивидуално след консултация и преглед при медицински специалист. В зависимост от подлежащото заболяване, лечението може да се състои от:

Промяна в начина на живот

Тя може да включва промяна в начина на хранене, сън, физическо натоварване и др. При хора, които подлежащата причина произхожда от храносмилателния тракт (гастрит, язва, гастроезофагелна рефлуксна болест) се препоръчва да избягват пържени, пикантни, кисели и други храни, които могат да провокират болка зад гръдната кост. При такива болни е важно храненето да бъде на малки порции и да се избягва лягане веднага след хранене. 

Медикаменти

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВЛ) - помагат в облекчаването на болката зад гръдната кост и намаляване на възпалението, свързано с болести на опорно-двигателната система.
• Инхибитори на протонната помпа или Н2-рецепторни антагонисти - намаляват производството на солна киселина и облекчават болките свързани със заболявания на храносмилателната система.
• Лекарства за сърдечно-съдовата система - те могат да включват различни класове медикаменти в зависимост от сърдечно-съдовата патология (бета-блокери, АСЕ инхибитори, статини, калциеви антагонисти, антикоагуланти, диуретици и др.)
• Психотропни лекарства - използват се в случаи, когато болката зад гръдната кост се предизвиква вследствие на психологически фактори. Психотропните лекарства се предписват от психиатър и помагат за овладяване на силни чувства за безпокойство, тревожност и панически разстройства. 

Физиотерапия

След консултация с физиотерапевт могат да бъдат назначени различни процедури и упражнения, които да повлияят на болката зад гръдната кост. Физиотерапията е подходящ метод, в случаи когато ретростерналната болка е резултат от нарушения на опорно-двигателната система.

Медицински интервенции

Болка зад гръдната кост може да е симптом на заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. В такива случаи се пристъпва към спешно лечение, което може да включва инвазивни процедури или хирургическа намеса. 

Изображения: freepik.com