Белодробни лезии

› Въведение

› Видове белодробни лезии

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

Въведение

Белодробни лезии представляват патологични изменения на белодробната тъкан. Те могат да бъдат с различен произход (възпалителни, инфекциозни, неопластични, травматични) и да варират по размер, форма, локализация и плътност. Обикновено се визуализират чрез образни методи като рентгенография и компютърна томография (КТ).

Белодробните лезии могат да са предизвикателство в клиничната практика поради разнообразната си етиология и неспецифична симптоматика. Развитието на съвременната образна диагностика значително подобри ранното откриване на белодробните лезии, включително при асимптоматични пациенти. Диференциалната диагноза обхваща широк спектър от заболявания - от доброкачествени възпалителни процеси до първични белодробни неоплазми и метастатични лезии.

Белодробни лезии може да се дължат на :

• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - саркоидоза, васкулити, еозинофилна пневмония, имунодефицитни състояния.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - амилоидоза, дефицит на алфа-1 антитрипсин.
• Болести на отделителната система - уремия, Гудпасчър (Goodpasture) синдром.
• Болести на органите на кръвообращението - белодробна емболия, белодробен оток, белодробна хипертония, белодробен инфаркт.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - инхалация на токсични газове, силикоза, азбестоза, радиационно увреждане, травми.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - системна склероза, ревматоиден артрит, дерматомиозит, системен лупус еритематозус.
• Инфекциозни и паразитни болести - бактериални пневмонии, туберкулоза, вирусни инфекции, аспергилоза, ехинококоза.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - кистична фиброза, белодробни малформации, бронхиектазии, синдром на Маграси-Леонарди.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - ателектаза, интерстициални инфилтрати, белодробни нодули с неясна етиология. 
• Новообразувания - белодробен карцином, метастатични лезии, доброкачествени тумори.

Видове белодробни лезии

Белодробните лезии се характеризират с голямо разнообразие, което отразява тяхната различна етиология и патогенеза. Оценката им чрез образни методи се базира на редица признаци, които подпомагат диференциалната диагноза и насочват към вероятната причина. Основните характеристики включват форма, размер, плътност, граници и разпределение в белодробния паренхим.

• По форма: Нодуларни (солитарни или множествени), линейни, ретикуларни, кистични.
• По размер: Микронодули (<3 mm), нодули (до 3 cm), маси (>3 cm).
• По плътност: Солидни, „матово стъкло“, калцирани.
• По граници: Добре отграничени, лезии с неясни граници.
• По локализация: Централни (перихиларни), периферни, субплеврални, дифузно разположени.
• По разпределение: Дифузни, симетрични, асиметрични. 
• По вътрешна структура: Хомогенни, хетерогенни, с некроза, кавитации.
• По динамика: Стабилни във времето, прогресиращи, регресиращи.

По-чести причини за възникване

Инфекциозни причини

Инфекциозните заболявания представляват една от най-честите етиологични групи при белодробните лезии. Те водят до структурни промени в белодробния паренхим чрез възпалителни реакции, алвеоларна инфилтрация, образуване на ексудат, а в по-тежки случаи - тъканна деструкция. Клиничната картина зависи от вида на инфекциозния причинител като сред най-честите са:

• Бактериални пневмонии: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa
• Вирусни инфекции: Influenza virus, SARS-CoV-2, Respiratory syncytial virus (RSV), Adenovirus
• Туберкулоза: Mycobacterium tuberculosis
• Гъбични инфекции: Aspergillus spp., Candida spp., Cryptococcus neoformans
• Паразитози: Echinococcus (ехинококоза), Ascaris lumbricoides (аскаридоза).

Туморни процеси

Неопластичните лезии могат да бъдат първични или вторични и често се откриват като окръглени белодробни лезии. Техният растеж е свързан с неконтролирана клетъчна пролиферация, ангиогенеза и инвазия в околните тъкани.

• Първичен белодробен карцином (недребноклетъчен и дребноклетъчен) с нодуларни или масовидни образувания
• Метастази от карциноми на други органи (млечна жлеза, дебело черво, бъбрек и др)., обикновено множествени и периферно разположени
• Доброкачествени тумори (хамартом), често случайна находка с бавен растеж
• Лимфоми и други хематологични неоплазми с инфилтративен характер

Възпалителни и автоимунни заболявания

Тези състояния водят до хронично възпаление и ремоделиране на белодробната тъкан, често с развитие на фиброза и нарушене в белодробния газообмен.

• Саркоидоза
• Системен лупус еритематозус
• Ревматоиден артрит
• Васкулити (грануломатоза с полиангиит) 
• Идиопатични интерстициални пневмонии с прогресивна фиброза

Фактори от околната среда

Продължителното въздействие на вредни инхалационни агенти води до хронично увреждане, възпаление и фиброзни промени в белия дроб.

• Тютюнопушене: водещ рисков фактор за хронични възпалителни и неопластични процеси
• Замърсен въздух и фини прахови частици 
• Професионални заболявания: силикоза, азбестоза, въглищна пневмокониоза
• Инхалация на токсични газове с остро или хронично увреждане

Съдови причини

Съдовите нарушения водят до исхемични и хеморагични промени в белодробния паренхим, които могат да се визуализират като лезии. Те биват:

• Белодробна емболия  
• Белодробен оток 
• Белодробна хипертония
• Алвеоларен кръвоизлив

Симптоми

Клиничната картина при белодробни лезии може да включва и редица допълнителни симптоми, които отразяват степента на засягане на дихателната система и евентуалното участие на други органи и системи. Симптомите при наличие на белодробни лезии може да включват:

• Задух
• Цианоза
• Учестено дишане
• Свиркащо дишане
• Продуктивна кашлица
• Суха кашлица
• Кръвохрак
• Болка при дишане
• Чувство за тежест в гърдите
• Дрезгав глас 
• Чести респираторни инфекции
• Намален апетит
• Замайване

Поставяне на диагноза

Поставянето на диагнозата при белодробни лезии изисква комплексен диагностичен подход, който комбинира клинична оценка, лабораторни и образни изследвания, както и хистологично потвърждение при необходимост. Целта е да се уточни етиологията на лезията и да се определи най-подходящото поведение за пациента.

Анамнеза

Събира се подробна информация за симптомите, тяхната давност и динамика, както и за наличието на рискови фактори като тютюнопушене, професионална експозиция, контакт с инфекциозни агенти, предходни белодробни заболявания и онкологична анамнеза. Особено значение имат системните симптоми като загуба на тегло, температура и нощни изпотявания.

Физикален преглед

Включва оценка на дихателната система чрез аускултация и перкусия. Могат да се установят хрипове, отслабено везикуларно дишане, крепитации, признаци на плеврален излив или цианоза. Оценяват се и общото състояние на пациента и признаци на системно заболяване.

Лабораторни изследвания

Използват се за подпомагане на етиологичната диагноза и оценка на възпалителна или неопластична активност. Включват пълна кръвна картина, възпалителни маркери (CRP, СУЕ), микробиологични изследвания, туморни маркери и имунологични тестове при съмнение за автоимунен процес.

Образни изследвания

Основен диагностичен метод са рентгенографията на гръден кош и компютърната томография, които дават информация за локализацията, размера, формата, плътността и разпространението на лезиите. При необходимост се използват PET-CT за оценка на метаболитната активност.

Биопсия

Хистологичното изследване е златен стандарт за окончателна диагноза. То може да се извърши чрез бронхоскопска биопсия, иглена биопсия или хирургична интервенция. Биопсията позволява окончателно разграничаване между доброкачествени и злокачествени процеси, както и уточняване на специфичната етиология.

Изображения: freepik.com