Анизокория

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

 Анизокорията представлява състояние, при което зеницата на едното око е с различен диаметър от зеницата на другото око. Обикновено зениците трябва да са еднакви по размер. Може да е вродена или придобита, вследствие на различни фактори. Съществува и физиологична анизокория. Патологичната форма е причинена от очни заболявания и неврологични смущения. Диагностиката се извършва чрез снемане на анамнеза и физикален преглед, при който се обръща подробно внимание на очите. Лечението е насочено към справяне с основния проблем. Обикновено анизокорията не е пряко животозастрашаващо състояние, но може да е знак за по-сериозен проблем.

Анизокорията може да се дължи на:

• Физиологични причини- нормална реакция на зениците при изследване на светлина
• Очни заболявания - глаукома, възпаление на очите, вродени малформации на ириса, травма на ириса, травми, синдром на Ади- т.нар. тонична зеница
• Вътречерепни процеси- кръвоизливи, тумори, черепно-мозъчни травми, оток, сътресение
• Неврологични смущения - парализа или травма на околомоторния нерв, синдром на Хорнер (Horner syndrome)

По-чести причини

Физиологична анизокория

Физиологичната анизокория е най-честата причина за проявата на този симптом. Не води до промени към чувствителност към светлината. Може да е временно и да отмине от само себе си или да е продължително. Не е причинена от заболяване. Обикновено разликата в диаметъра не е голяма- до 1-2 милиметра. Не е придружена от други оплаквания. Препоръчва се консултация с медицински специалист, когато състоянието е новоразвито или е придружено от други симптоми.

Синдром на Хорнер

Синдром на Хорнер е неврологично състояние, при което се засяга окото на човек и околната област от същата страна на лицето. Свързан е с увреждане на нервите, които свързват мозъчния ствол и окото. Обикновено това състояние е поради увреждане или блокиране на симпатиковите нерви.
Някои от симптомите при синдром на Хорнер включват:

• Птоза- необичайно ниско разположение на горния клепач
• Миоза- свиване на едната зеница, което води до разликата в размерите между зениците на двете очи
• Анхидроза- липсваща или намалена потна секреция по лицето
• Анизокория- разлика в диаметъра на двете зеници на очите
• Енопталм- визуално хлътване на очната ябълка

В зависимост от мястото на увреждане синдром на Хорнер се дели на три типа: централен, преганглионарен и постганглионарен. Причините могат да варират- тумори, травми на шийните нерви, дисекация на вътрешната каротивна артерия, инсулт, мозъчна травма.

» Повече по темата може да намерите в: Синдром на Horner МКБ G90.2

Травма

Травмите на главата и директните травми на окото са едни от по-честите причини за анизокория. Възможно е вследствие на такава травма да настъпи увреждане на някои от самите нерви, нервните пътища или структурите на окото. Възможно е да се случи при силен директен удар в главата или при продължително силно разтрисане. Може да настъпи увреждане и на някои от кръвоносните съдове или повишено вътречерепно налягане.

Други симптоми при травма в областта на главата:

• Загуба на зрение- временна или постоянна
• Повишена чувствителност към светлина
• Болка
• Сътресение
• Замаяност
• Синина около окото

Парализа на околомоторния нерв

Околомоторният нерв е третия черепномозъчен нерв. Той отговаря за зрителната система, като контролира свиването на зениците и движенията на очите. Възможно е това състояние да е вродено или да се появи в различен момент от живота на човек, поради друго съществуващо заболяване. Парализата може да е пълна или частична.
Някои от възможните състояния, при които има парализа на околомоторния нерв:

• Множествена склероза
• Травма около окото
• Притискане от аневризма или тумор
• Инфекции
• Диабет
• Мигрена

Симптомите, които е възможно да се проявявят при парализа на третия черепномозъчен нерв са:

• Птоза- необичайно ниско разположение на горния клепач
• Диплопия- двойно виждане
• Анизокория- разлика в диаметъра на двете зеници на очите
• Затруднено фокусиране на образи 
• Леко изпъкване на очната ябълка

» Вижте още: Парализа на 3-ти нерв МКБ Н49.0

Глаукома

С термина ,,глаукома‘‘ се означават група очни заболявания, които водят до повишаване на вътреочното налягане. Това може да доведе до увреждане на структурите в окото и загуба на зрение. Глаукомата е прогресивно заболяване. В началото може да не се наблюдават никакви оплаквания и симптомите да се появят в напреднал стадий на заболяването. Рисковите фактори за развитие на глаукома са напреднала възраст, наследствена предразположеност, съществуващи проблеми със зрението.
Някои от най-честите симптоми са:

• Болка
• Главоболие
• Зачервяване на очите
• Двойно виждане
• Замъглено виждане
• Прогресивна загуба на зрение

 » Вижте повече по темата: Глаукома

Симптоми

Анизокорията може да е самостоятелен симптом. В зависимост от основната причина за състоянието, може да бъде придружено и от други оплаквания. Някои от възможните симптоми при анизокория са:

• замъглено виждане
• двойно виждане
• загуба на зрение
• главоболие
• треска
• гадене
• скован врат
• чувствителност на зрението към светлина
• гадене и повръщане

Изображение: dermnetnz.org/CC BY-NC-ND 4.0

Диагноза

Специалист по офталмология или друг медицински специалист ще диагностицира анизокорията чрез очен преглед. Важно е и снемането на анамнеза на пациента. Ще се извърши и цялостен физически преглед, за да се провери за наличието на други симптоми. Може да се приложат капки за очи, които разширяват зениците, за да се улесни изследването. Прилагат се изследвания на зрителната острота, зрителното поле, възприятието за дълбочина, тонометрия (измерване на вътреочното налягане).

• Допълнителни изследвания, които може да се използват за диагностициране на анизокория включват:
• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
• КТ (компютърна томография).
• Рентгенова снимка.
• Кръвни изследвания

Лечение

Лечението на анизокория се извършва спрямо причината. Трябва да се определи дали наличието на този симптом е физиологично или патологично.

• При физиологичната анизокория не е нужно прилагането на специфична терапия. Необходимо е наблюдение.

Когато състоянието е патологично, то най-често е вследствие на друго заболяване. Прилага се лечение на основното заболяване.

• При глаукома- възможно е медицинският специалист да предпише медикаменти, които намаляват вътреочното налягане. Оперативното лечение при глаукома е насочено към възстановяване на пътищата за отток на вътреочната течност. Най-често се извършват лазерни операции, които са бързи и безболезнени.
• При притискане от тумор или аневризма- прилага се оперативно лечение, за да се освободят притиснатите нерви и структури.
• При бактериални инфекции- прилагане на подходяща антибиотична терапия.
• При парализа на околомоторния нерв- хирургическо премахване на структурата, която е възможно да притиска нерва, хирургична операция на страбизъм- корекция на очните мускули.

Превенция

Превенцията на симптома анизокория не е винаги възможна. Спазването на някои от следните неща, може да помогне да се намали риска от развитието на това състояние:

• Избягване на травми на очите- използване на защитни очила при работа с опасни машини или при спортове с риск от контакт
• Спазване на инструкциите за употреба на офталмологичните медикаменти
• Контрол и редовно наблюдение на съществуващи заболявания
• Ежегодна профилактика при офталмолог и при невролог

Заглавна снимка: freepik.com