Алодиния

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Алодинията се определя като „болка, дължаща се на стимул, който обикновено не провокира болка“. Пример за това е леко докосване с перо (което трябва да предизвика само усещане), което причинява болка. Алодинията е различна от хипералгезията, която е преувеличен отговор от обикновено болезнен стимул, въпреки че и двете могат и често съществуват едновременно. И двете са видове невропатична болка.

При хора алодиния е описана в близост до хирургични разрези. Тези наблюдения включват намаляване на прага на болката или необичайни усещания („парене“ или „чувствителност“) на различни разстояния (5-10 сантиметра) от хирургичните рани, забележими няколко месеца след интервенцията.

Алодинията може да се дължи на основно заболяване като индуцирана от диабет невропатична тактилна алодиния или може да бъде самият първичен болестен процес, като например при постхерпетична невралгия. Често се класифицира допълнително по вида на стимула, причиняващ ноцицепция, като тактилна, термична, динамична или статична алодиния, или по основното място на ноцицепция, като кожна алодиния.

По-чести причини

Алодиния често се появява след нараняване, възпаление или слънчево изгаряне. Обикновено болката трябва да изчезне след зарастването на тъканите, но в този случай тя остава. Но много по-често това състояние се причинява от съпътстващи заболявания и патологични състояния, които засягат функционирането на нервната система.

Алодиния при мигрена

Мигрената е болезнено главоболие, което засяга половината от главата. Причинява се от активиране на тригеминалното ядро, което води до невроваскуларна реакция. Първо се появява спазъм, а след това кръвоносните съдове се разширяват. Съседните тъканни структури се подуват, което води до пристъпи на болка.

Заболяването често е придружено от повишена чувствителност на кожата в областта на лицето и главата. Около 65% от страдащите от мигрена изпитват симптоми на алодиния. 20% изпитват тежка кожна свръхчувствителност, при която всяко докосване на главата е съпроводено с болка.

Алодиния при невралгия

Изкривената чувствителност към болка често придружава постхерпетичната невралгия, причинена от вируса на херпес тип 3. Този микроорганизъм, причинителят на варицела, остава в тялото след възстановяване и става активен на фона на намален имунитет, хипотермия и стрес. В активно състояние той прониква през междупрешленните нервни възли в периферните нерви и кожата. Появява се болка, придружена от обриви с мехури.

След като обривът изчезне, увреждането на нервните влакна, причинено от вируса, често остава, което води до необяснима болка. Най-честата форма на алодиния е тактилната форма: докосването на областта, където някога е бил обривът, причинява болка и парене. Това състояние може да продължи 3 месеца или повече.

Алодиния придружава и други видове невралгия:

• Междуребрена невралгия. Причинява се от компресия или дразнене на нервите, които преминават между ребрата. Придружен от болка при огъване и завъртане на тялото. Това заболяване се характеризира с двигателни форми на алодиния - болка при всяко движение.
• Невралгия на тригеминалния нерв. Заболяване, придружено от мъчителни пристъпи на болка, които обхващат половината от лицето. Причинява се от тумори, патологични промени в кръвоносните съдове и костни израстъци, които притискат ствола и разклоненията на нерва. Извън болковия пристъп се наблюдава контактна алодиния - пациентите изпитват дискомфорт дори при докосване на кожата в областта на нерва.
• Невралгия на субмандибуларните, сублингвалните и аурикуларните нервни ганглии. Проявява се като болка в ухото, горната и долната челюст и езика. Може да бъде придружено от различни форми на алодиния - яденето, миенето, докосването на лицето причинява болка.

Повече информация за мигрена може да прочетете тук:

» Мигрена

Алодиния при фибромиалгия

При фибромиалгия се появява болезнена чувствителност в областта на тила, гърба, врата, раменните стави и гърдите. Характеризира се с дискомфорт в мускулите и сухожилията, съчетан с болка при докосване на кожата. Заболяването засяга от 0,5% до 5% от населението на различни страни, жените боледуват по-често от мъжете.

Причините за фибромиалгия са неизвестни, но проучванията показват, че това заболяване често се наблюдава при безсъние, стрес, инфекции и придружава ревматоиден артрит, лупус еритематодес и други автоимунни заболявания. Не може да се изключи генетичен фактор. Смята се, че фибромиалгията и алодинията се причиняват от едни и същи фактори, които все още не са известни.

Постхерпетична невралгия

Постхерпетичната невралгия е усложнение на херпес зостер, което идва от същия вирус като варицелата. Херпес зостер може да увреди нервните влакна и да доведе до постоянна нервна болка.

Диабетна невропатия

Диабетните невропатии са група нервни увреждания, свързани с диабета. Смята се, че тези състояния са резултат от диабетна микроангиопатия в малките кръвоносни съдове, които доставят кръв към нервите (vasa nervorum) в допълнение към макроангиопатия.

Диабетната невропатия засяга всички периферни нерви, включително сетивните неврони и моторните неврони, но рядко засяга автономната нервна система. По този начин диабетната невропатия може да засегне всички органи на системата, които имат инервация. Различават се няколко различни синдрома въз основа на засегнатите органи и части на тялото, но списъкът не е изчерпателен. Пациентът може да има сензомоторна и автономна невропатия или друга комбинация от лезии. Признаците и симптомите варират в зависимост от засегнатите нерви и може да включват симптоми, които не са изброени по-долу. Обикновено развитието на симптомите е бавно, в продължение на години.

Ето някои възможни симптоми:

• изтръпване и изтръпване на крайниците
• дизестезия (анормални усещания от определена част на тялото)
• еректилна дисфункция
• уринарна инконтиненция (загуба на контрол върху функцията на пикочния мехур)
• увисване на лицето, устата и клепачите
• промени в зрението
• замаяност
• мускулна слабост
• дисфагия (нарушение на преглъщането)
• нарушения на говора
• фасцикулации (неконтролирани мускулни контракции)
• алодиния

Алодиния при невропатия

Прекомерна кожна чувствителност се наблюдава при различни видове невропатии - лезии на периферните нерви:

• Метаболитна невропатия - причинена от метаболитни нарушения. Тази група включва диабетни невропатии и лезии на нервната система, причинени от патологии на черния дроб и бъбреците.
• Инфекциозна невропатия - възниква на фона на инфекции - морбили, ХИВ, сифилис, проказа, лаймска болест.
• Алкохолна невропатия - развива се поради токсичния ефект на етилов алкохол върху нервната система.
• Исхемична невропатия - причинява се от лошо кръвоснабдяване.
• Посттравматична невропатия - причинена от увреждане на нервите.
• Наследствена. Причинява се от генетични заболявания - болест на Рефсум, амиотрофия на Шарко-Мари-Тут, синдром на Руси-Леви, порфирия, болест на Фабри.
• Автоимунна невропатия - развива се поради неправилно функциониране на имунната система, която атакува нервната тъкан. Този тип невропатия се среща при пациенти с лупус еритематодес, синдром на Miller-Flesher и ревматизъм.
• Паранеопластична невропатия - придружава растежа на злокачествени тумори.

Алодиния възниква, когато в процеса участват малки периферни нерви. Болката може да е силна и да придружава дори леки докосвания. Интензивността на болката зависи от тежестта на невропатията и отшумява с нейното лечение.

Алодиния при други заболявания

Изкривена реакция на болка се наблюдава при други заболявания и синдроми:

• Множествена склероза. Автоимунна патология, засягаща централната нервна система. При това заболяване имунната система погрешно атакува миелиновите клетки, които изграждат обвивките около нервите на главния и гръбначния мозък. Сигналите, преминаващи по нервните пътища, се прекъсват. Пациентите изпитват влошаване на зрението, загуба на способността за движение и изкривяване на чувствителността към студ и тактилна чувствителност.
• Инсулт. Увреждане на мозъчната тъкан, причинено от кръвоизлив или проблеми с кръвообращението. Заболяването е придружено от нарушение на речта и двигателните функции и алодиния - болка, която няма органична причина и се появява от страната, противоположна на фокалната лезия на мозъка. Повишената чувствителност на кожата може да продължи дори след рехабилитация.
• Стрес. Придружен от намаляване на прага на болката. При стрес всяко докосване или температурно въздействие върху кожата се усеща по-остро.
• Синдром на комплексна регионална болка. Неврологично заболяване, придружено с болки в крайниците, най-често в ръцете. Появява се, когато нервите са увредени от заболяване или нараняване, но може да се развие и без видима причина.
• Дефицит на витамини, особено D и група В. На фона на недостиг на витамини миелиновата обвивка на нервите се разрушава, което води до появата на болезнени усещания.
• Прием на определени лекарства. Изкривен отговор на болка възниква при употреба на опиати и лечение с химиотерапевтични лекарства за рак.

Симптоми

Основният симптом на алодиния е болката. Болката е защитен механизъм, която кара човек да спре да прави нещо вредно. Например реакцията на болка кара човек да дръпне ръката си от гореща печка, предотвратявайки тежко изгаряне.

При пациенти с алодиния се появява болка, въпреки че нищо вредно не я причинява. Леко докосване, като измиване на лицето, няколко косъмчета, докосващи кожата, или вдишване на въздух може да бъде болезнено.

Според Американската фондация за мигрена алодинията може да се почувства като слънчево изгаряне по цялото тяло.

Симптомите могат да варират от леки до тежки, а усещанията също могат да варират. Някои хора може да почувстват парене, докато други усещат болка.

Алодинията може да ограничи дейността на човек и да повлияе на качеството му на живот. Симптомите също могат да се влошат с течение на времето.

Диагноза

Алодинията е симптом и физикална находка. Наложително е да се открие и диагностицира основното заболяване, което е свързано с или причинява алодиния. Анамнезата и физикалният преглед трябва да ориентират клиницистите дали по-инвазивните (и скъпи) изследвания са подходящи.

Кръвни изследвания

Пълна кръвна картина и основен метаболитен панел (глюкоза, калций, електролити, албумин, билирубин, общ протеин, чернодробни ензими, тест за уреен азот в кръвта и креатинин) често са полезни, с добавянето на скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и С-реактивният протеин (CRP), ако се подозира съпътстващо ревматологично заболяване. Хемоглобин A1C може да бъде полезен за диагностициране на диабет. Изследване на витамин B12, тиамин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) също могат да помогнат при диагностицирането на други причини за невропатия.

Образна диагностика

Образната диагностика обикновено не е необходима за диагностицирането на алодиния. Компютърна томография (КТ) на главата може да е подходяща при съмнение за инсулт. По същия начин, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка може да помогне за диагностицирането на множествена склероза, ако клиничната картина насочва към тази диагноза.

Евокирани потенциали

Соматосензорните евокирани потенциали оценяват целостта на сензорните пътища в периферните нерви, гръбначния мозък и мозъка. Те се използват често за откриване на състояния като наранявания на гръбначния мозък, множествена склероза и периферна невропатия.

Повече информация може да прочетете тук:

» Евокирани (предизвикани) потенциали

Електромиография (ЕМГ)

Електромиографията включва поставяне на електроди върху кожата или в мускулните влакна за измерване на мускулната активация. ЕМГ са полезни за разграничаване на мускулна от невронна слабост на еферентни моторни неврони, но не измерват сензорни невронни дефицити. ЕМГ е опция, ако има опасения за дегенерация на моторния неврон. Въпреки че ЕМГ не оценяват директно ноцицептивните пътища, те често са полезни при разграничаване на местата на невропатия и оценка дали невропатията има моторен невронен компонент.

Повече информация може да прочетете тук:

» Електромиография (ЕМГ) и нервна проводимост

Лечение

Първо, важно е да се лекува основното заболяване, свързано с алодиния. Обикновено алодинията има основно разстройство, което изисква действие за забавяне, спиране или обръщане на прогресията на заболяването. Въпреки това, алодинията сама по себе си често е прогресивно заболяване, което се влошава, дори след като първоначалната увреда е преминала. Ефективните методи за лечение на алодиния ще се различават при всяко основно болестно състояние.

Перорална терапия

Блокерите на натриевите канали, антагонистите на калциевите канали и антиконвулсантите действат за повишаване на праговете на възбуждане и като цяло са ефективни при лечение на алодиния и невропатична болка. Антидепресанти като инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI) и трициклични антидепресанти (TЦA) също изглежда помагат при някои видове невропатична болка, въпреки че доказателствата са по-силни за хипералгезия, отколкото за алодиния. Въпреки това, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са дали смесени до разочароващи резултати и не са препоръка за лечение на алодиния.

Опиоидите са доста ефективни при лечение на болка като цяло. Те обаче не са толкова ефективни при лечението на невропатична болка и има само доказателства с много ниско качество, че оксикодонът помага при лечението на невропатии. Освен това самите опиоиди имат много потенциални странични ефекти и дори могат да причинят дългосрочна невропатична болка.

Локална терапия

Изглежда, че локалните лекарства помагат при някои видове алодиния, като постхерпетична невралгия. Типичните локални лекарства без рецепта включват лидокаин, ментол и капсаицин. Лидокаинът е локален анестетик. Локалните препарати имат високи концентрации, тъй като не преминават лесно през кожата. Локалният ментол заявява своите действия чрез първоначално активиране, след това десенсибилизиране на ноцицепторите и може да причини студова алодиния.

Най-силният крем с капсаицин, предлаган без рецепта, е 0,1%. Предлага се и пластир с 8% капсаицин с рецепта, но употребата му изисква строго наблюдение в болнична обстановка поради потенциала за нежелани реакции.

Други локални лекарства включват салицилати, фентанил пластири, амитриптилин, габапентин и кетамин. Ботулинов токсин А (ботокс инжекции) също се използва за периферна болка. Салицилатите могат да помогнат за основното възпаление, но обикновено не се използват за невропатична болка. Пластирите с фентанил имат недостатъчни данни за тяхната ефикасност при невропатична болка и тяхната ограничена локална бионаличност прави необходими високи концентрации. Локалният амитриптилин и габапентин представляват нов начин за доставяне на системни лекарства, за които е известно, че са полезни по локализиран начин. Отново има ограничени данни в подкрепа на тяхната локална употреба, но те могат да бъдат полезни, ако пациентите покажат негативни системни странични ефекти на пероралните препарати.

Използването на локален кетамин е сравнително ново. Кетаминът има добра абсорбция от кожата и този метод изглежда смекчава повечето ефектите върху ЦНС, причинени от интравенозния прием. Той има лоша орална бионаличност, което също намалява шансовете за предозиране. Ботулиновият токсин А действа чрез инхибиране на мускулната контракция, за което се смята, че намалява биологичната обратна връзка и мускулно индуцираната болка.

Психологическа терапия

Известно ниво на консултиране трябва да придружава медицинското лечение на алодиния. Като минимум, консултирането трябва да включва целите и очакванията на медицинската терапия. Пациентите често с надежда, но погрешно вярват, че медицинската терапия може напълно да облекчи техните симптоми. Практикуващите здравни работници трябва ясно да кажат, че целта на медицинската терапия не е напълно да облекчи алодинията, а да намали болката до приемливо ниво. Седмичните или месечните сесии с обучен терапевт често могат да бъдат полезни. Терапевтите могат да помогнат на пациентите да научат алтернативни стратегии за справяне с болката като цяло и да работят върху когнитивно-поведенческа терапия за справяне с коморбидни психологически проблеми, които често съпътстват болката.

Физикална терапия

Физикалната терапия е възприела няколко психологически техники, за да помогне на пациенти с неврологична болка. Повечето от тези техники работят най-добре при болка без голям основен медицински компонент, като комплексен регионален болков синдром (CRPS), болка след ампутация и тригеминална невралгия. Една техника е десенсибилизация, при която лек, безвреден стимул, който не активира реакция на болка, постепенно се увеличава по интензитет, според поносимостта на пациента. Друга физикална терапевтична техника за управление на болката, често използвана с CRPS и пост-ампутационен синдром на болка, е огледалната терапия, при която пациентът вижда и взаимодейства с огледален образ на своята „добра“ страна на мястото на своята болка. Биологичната обратна връзка и терапията с експозиция са допълнителни начини, по които физиотерапевтите могат да помогнат при алодиния.

Допълнителна алтернативна медицина

Има оскъдни доказателства за ефикасността на допълнителната алтернативна медицина при невропатична болка. Вендузите и акупунктурата имат най-много данни от проучвания и могат да бъдат полезни при лечението на различни видове невропатична болка, но са необходими допълнителни изследвания.

Интервенционално лечение

Невропатичната болка, включително алодиния, е трудна за лечение. Интервенционалното лечение може да бъде обмислено, ако пациентът е неуспешно по-консервативно лечение. Една от възможностите е използването на нервни блокади. Най-честите места за нервни блокади за хронична болка са междуребрените нерви и тригеминалния нерв. Те могат да бъдат доста ефективни, но често са с относително ограничена продължителност, от порядъка на часове до месеци.

Заглавно изображение: CCO Public domain