Бунявируси (Bunyaviridae)

Семейство Bunyaviridae е най-голямото вирусно семейство с повече от 350 представителя, включени в 5 рода:

• Ortobunyavirus;
• Hantavirus;
• Nairovirus;
• Phlebovirus;
• Tospovirus.

Общите черти на Бунявирусите се отнасят както до естеството на вирионите, така и до техните биологични свойства. Първите четири рода инфектират гръбначните животни, докато Тосповирусите поразяват единствено растенията. С изключение на Хантавирусите, чиито вектор са гризачите, всички бунявируси се предават от артроподни вектори като комари и кърлежи.

Структура

Bunyaviridae са сферични РНК вируси, притежаващи липидна мембрана и са с диаметър от 90 до 110 nm. Морфологичните свойства варират между вирусите във всеки от петте рода, но вирионите обикновено са сферични или плеоморфни и съдържат повърхностни гликопротеини, които са вградени в липидната обвивка. Терминалните нуклеотиди на всеки геномен РНК сегмент образуват нековалентно затворени, кръгови РНК (и рибонуклеокапсиди), крайните последователности на геномните сегменти са запазени сред вирусите във всеки род, но са различни от тези на вирусите в други родове. Вирионите съдържат от 20 до 30% фосфолипиди, стероли, мастни киселини и гликолипиди. Вирусите в родовете Ortobunyavirus, Nairovirus и Phlebovirus могат да се реплицират при гръбначните и членестоногите и обикновено са цитолитични за техните гръбначни гостоприемници, но причиняват слаба цитопатогенност при техните безгръбначни гостоприемници.

Епидемиология

Бунявирусите са разпространени по целия свят и заразяват гръбначни, безгръбначни животни и растения. Естествените гостоприемници на Бунявирусите са голямо разнообразие от артроподи и бозайници. Вирусите се предават от заразени вектори, включително комари, кърлежи, гризачи и прилепи, като всяка година се документират над 100 000 случая на Хантавирусна хеморагична треска с бъбречен синдром в Европа. Предаването обикновено е чрез паразитни насекоми (като кърлежи и комари) или контакт със заразени животни или хора. Предаването чрез аерозолни екскременти от гризачи все още остава единственият известен начин, по който Хантавирусите се предаваг на хората. Ефектите на тези вируси върху организма на гостоприемника се различават значително, поради големия размер на семейството.

Патогенеза и клинична картина

Бунявирусите са една от четирите основни групи, причиняващи вирусни хеморагични трески (VHF). Хантавирусната хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) се причинява от видове Хантавируси на семейство Бунявириде. Заболяването е познато също като Корейска хеморагична треска и Епидемична хеморагична треска. Видовете, които причиняват HFRS, включват Hantaan orthohantavirus, Dobrava-Belgrade orthohantavirus, Saaremaa virus, Seoul orthohantavirus, Puumala orthohantavirus и други ортохантавируси. От тези видове вирусът Hantaan River и вирусът Dobrava-Belgrade причиняват най-тежката форма на синдрома и имат най-висок процент на заболеваемост.

Симптомите на Хантавирусната хеморагична треска с бъбречен синдром обикновено се развиват в рамките на 1 до 2 седмици след излагане на инфекциозния причинител. Първоначалните симптоми започват внезапно и включват:

• главоболие;
• болки в гърба и корема;
• фебрилитет;
• гадене;
• замъглено зрение.

По-късните симптоми могат да включват ниско кръвно налягане и остра бъбречна недостатъчност.

Тежестта на заболяването варира в зависимост от вируса, причиняващ инфекцията. Инфекциите с вируса Хантаан и Добрава обикновено причиняват тежки симптоми, докато вирусните инфекции в Сеул, Сааремаа и Пуумала обикновено протичат по-леко. Пълното възстановяване може да отнеме седмици или месеци.

Заболяването протича в пет фази.

• Фебрилна фаза:

Симптомите включват зачервяване на лицето, повишена температура, студени тръпки, общо неразположение, главоболие, гадене, коремна болка и стомашно-чревен дискомфорт. Тези симптоми обикновено възникват около две до три седмици след експозицията и персистират в продължение на три до седем дни.

• Хипотензивна фаза:

Поради тропизма на вируса тази фаза се характеризира с тромбоцитопения, бъбречна недостатъчност и в тежки случаи кръвоизливи поради повишена пропускливост на капилярната стена.

• Олигурична фаза:

Тази фаза продължава от три до седем дни и се характеризира с началото на бъбречна недостатъчност и протеинурия.

• Диуретична фаза:

Характеризира се с диуреза от три до шест литра на ден, която може да продължи няколко дни до седмици.

• Реконвалесцентна (оздравителна) фаза.

Треска от долината Rift (RVF) е вирусно заболяване, причинено от род Флебовирус на семейство Бунявириде. Разпространява се чрез котнтакт със заразена животинска кръв, пиене на сурово мляко от заразено животно или ухапване от заразени комари. Болният човек може да зарази друго лице. Инкубационният период варира от 2 до 6 дни.

Леката форма на заболяването се характеризира с появата на треска, мускулни и ставни болки и главоболие.
Малък процент от пациентите развиват много по-тежка форма на заболяването. Това обикновено се появява като 1 или повече от 3 различни синдрома: очно заболяване (0,5–2% от пациентите), менингоенцефалит (по-малко от 1% от пациентите) или хеморагична треска (по-малко от 1% от пациентите).

Клиничните характеристики на тежката форма са следните:

• Очна форма

При тази форма на заболяването обичайните симптоми, свързани с леката форма на заболяването са придружени от лезии на ретината. Началото на лезиите обикновено е 1 до 3 седмици след появата на първите симптоми. Пациентите обикновено съобщават за замъглено или намалено зрение.

• Форма на менингоенцефалит

Началото на менингоенцефалитната форма на заболяването обикновено настъпва 1 до 4 седмици след появата на първите симптоми. Клиничните характеристики включват интензивно главоболие, загуба на паметта, халюцинации, дезориентация, световъртеж, гърчове, сомнолентност и кома. Неврологичните усложнения могат да се появят по-късно (след повече от 60 дни).

• Форма на хеморагична треска

Симптомите на тази форма на заболяването се появяват 2-4 дни след началото на на първите оплаквания и започват с данни за тежко чернодробно увреждане, като жълтеница. Впоследствие се появяват хематемеза, екхимози, кървене от носа или венците, менорагия и кървене от местата на венепункцията. Коефициентът на смъртност при пациенти, развиващи хеморагична форма на заболяването е висок - приблизително 50%.

Диагностика

Диагнозата се потвърждава чрез изолиране на вируса, наличие на специфичен IgM, повишаване на титъра на антитела в двойни серумни проби или откриване на РНК чрез полимеразна-верижна реакция.

Лечение

С успех се прилагат IFN-алфа и циклофосфамид.