Бластомикоза (Blastomyces dermatitidis)

Обща характеристика

Blastomyces dermatitidis е патогенна гъбичка, която заедно с други патогенни гъби - Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis и Polytolypa hystricis принадлежат към семейство Ajellomycetaceae. Видовете в това семейство се определят като диморфични гъбички - гъбички, които преминават от формата на плесен (в естественото местообитание) към подобна на дрожди растежна форма при попадане в организма на топлокръвни животни. Б.дерматитис причинява заболяването бластомикоза. Бластомикозата се развива след вдишване на гъбичките, най-често намиращи се във фаза на конидии (безплодни форми).

Морфология

В природата гъбичката образува мрежа от мицели, която прониква в субстрата върху който расте и след 3-5 дни започва да се възпроизвежда образувайки малки (2-10 μm) асексуални спори наречени конидии. Спорите са основните инфекциозни частици продуцирани от гъбичките. Те формират отделни къси стъбла и лесно се разпространяват във въздуха. Поради малкият си размер при вдишване спорите попадат дълбоко в белите дробове. Възпроизвеждането на гъбичките изисква среща на колонии от тип + и - , което довежда до образуването на малки асоматчета с размери от 200-350 μm, състоящи се от слой спираловидни, еластични защитни израстъци, заобикалящи плодородна сърцевина (септален мицел), в която се произвеждат групи от 8 спори в малки кръгли репродуктивни торбички. Развиващите се млади спори са сравнително големи (около 8-15 μm) и лесно разпознаваеми под микроскоп.

Въпреки многократните опити за изолиране на гъбичката от епидемиологични огнища, Б. дерматитидис е изолиран от околната среда едва 21 пъти. Подходящата хранителна среда е захарният агар, както и средата на Saburo. Течната среда на Saburo служи за култивирате на гъбични видове, в тази среда гъбичките образуват млечно бели колонии.

Епидемиология

Микроорганизмът се открива в почвата, гниещата дървесина и растителността в районите около големи водоеми. Експозицията на човека се осъществява в ендемичните за B. dermatitidis райони. Повечето случаи са спорадични и най-често свързани с изкопни дейности или почистване на водоеми.

Бластомикозата е ограничена географски. Ендемичните зони са басейните на водоеми в Африка, Северна и Южна Америка.
Африканските изолати са разделени на две биологично различни антигенни групи: изолатите от северната част на Сахара са подобни на Северноамериканските изолати при наличието на А и К антигени, докато южноафриканските изолати нямат антиген А. Изолатите от Близкия изток притежават и двата антигена.

Патогенеза и клинична картина

След вдишване на конидите от околната среда те попадат в белите дробове, където неутрофилите и алвеоларните макрофаги ги фагоцитират. Избегналите фагоцитозата конидии се размножават и се разпространяват по хематогенен път. Повечето здрави лица са в състояние да ограничат растежа на дрождите до белите дробове, докато имуносупресираните индивиди са по-склонни да имат широко разпространение в много органи. Лицата с най-голям риск включват тези, които имат намален клетъчно-медииран имунитет, пациенти подложени на имуносупресивна терапия или ХИВ позитивни лица.

Тъканният отговор към Б. дерматитидис е смес от пиогенно и грануломатозно възпаление. Кожните лезии обикновено показват псевдоепитиеломатозна хиперплазия и дермален инфилтрат, състоящ се както от неутрофили, така и от макрофаги, които образуват грануломи. Гъбичките могат да се открият в грануломите или да се намират в свободна форма.

Острата белодробна бластомикоза е най-честата проява на инфекция с Б. дерматитидис, бластомикозата най-често се проявява като лека самоограничаваща се белодробна инфекция. Най-честите симптоми са:
треска;
кашлица;
гнойни храчки;
задух;
умора.

Тежко белодробно засягане може да се наблюдава при пациенти с дефектен клетъчно-медииран имунитет и пациенти със СПИН. При някои пациенти пневмонията е излекувана преди появата на кожни лезии или други прояви на разпространение. В други случаи разпространението настъпва бързо и пациентът има както белодробно засягане, така и кожни лезии. При кожната форма на заболяването лезиите са многобройни и притежават централно разположени микроабсцеси. Инфектирането на пикочо-половата система се проявява най-вече при мъжете. Симптомите включват дисурия, болка и чести позиви за уриниране. Инфекцията на ЦНС често е една от проявите на разпространена инфекция при имуносупресирани пациенти.

Потенциалните усложнения включват развитието на хронична бластомикоза и екстрапулмонарно разпространение. Рискът от разпространение се увеличава при имунокомпрометирани индивиди.

Микробиологична диагностика

Изследват се:
гноен материал от фистули или абсцеси;
храчки;
урина.

Провеждат се посявка на микробиологична култура, микроскопско изследване и полимеразна верижна реакция.

Лечение

Амфотерицин В и Итраконазол продължават да бъдат основните медикаменти, използвани при бластомикоза.
Итраконазол е лекарството, което се избира при лека до умерена белодробна бластомикоза.
Други азоли (напр. Кетоконазол, Флуконазол) са по-малко желани алтернативи. Итраконазолът се абсорбира по-добре, има по-малка токсичност и има по-силен противогъбичен ефект от кетоконазола.