Лечение на инфекция с цитомегаловирус

› Въведение

› Симптоми и рискови групи

› Лекарства за лечение на инфекцията

› Как да се предпазим от цитомегаловирусна инфекция?

Въведение

Инфекцията с цитомегаловирус показва висока честота и повсеместно разпространение, като се засягат лица от всички възрастови групи, без особени различия между полове, между етносите и между географските области. Обичайно при здрави лица болестта протича сравнително леко или напълно безсимптомно, като отминава без последици дори без провеждане на специфична терапия. При някои групи пациенти инфекцията крие съществен риск от развитие на различни по вид и тежест усложнения, което допълнително създава трудности в терапията.

Най-общо лечение на инфекция с цитомегаловирус се налага при тежко протичане, при рисковите групи пациенти, както и по преценка на лекуващия лекар, като под съображение се взимат многобройни фактори с цел оптимизация на терапията и постигане на желаните резултати.

Симптоми и рискови групи

Цитомегаловирусната инфекция е сред най-честите вирусни инфекции, като на възраст около 40 години по данни от различни източници приблизително 50 процента от населението има изграден имунитет, съответно организмът се е срещнал с вируса, а на възраст 80 години процентът нараства на 90. Важна особеност е, че след преболедуване вирусът остава в организма в латентно състояние и може да се реактивира (подобно например на херпесните вируси) при благоприятен момент.

Заразяването се осъществява най-често по въздушно-капков механизъм, но е възможно и по контактен път, при незащитен полов контакт, трансплацентарно от болна майка към плода, както и при раждане и през кърмата. Възможно е заразяване при кръвопреливане, както и при трансплантация на тъкани и органи.

Симптомите варират при отделните групи пациенти:

• симптоми при здрави индивиди: при здрави индивиди състоянието често протича напълно безсимптомно и остава незабелязано, като са възможни оплаквания от умора, отпадналост, повишена телесна температура, болки в гърлото, увеличени лимфни възли, мускулни болки. Възможно е протичане, идентично на инфекциозна мононуклеоза. В редки случаи е налице хронично главоболие, промени в поведението, затруднена концентрация, суха кашлица, задух
• симптоми при бременни жени: инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност може да повлияе нормалното протичане и да повиши риска от някои патологии на бременността и усложнения, включително спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на плод с ниско за възрастта тегло, проблеми при нормалното износване на плода и други. Включена е като компонент в TORCH панела, като при установяване на инфекцията е необходимо обстойно проследяване и адекватна терапия

• симптоми при новородени: при повечето новородени с цитомегаловирусна инфекция липсват видими признаци на болестта, като само при малка част състоянието се проявява с пролонгирана жълтеница, ниско тегло при раждане и бавно наддаване, уголемен черен дроб (хепатомегалия) и смущения в оптималното му функциониране, обрив по кожата, микроцефалия (малка по размери глава), увеличени размери на слезката (спленомегалия), гърчове, пневмония и други. Важна особеност е възможността от проява на болестта месеца или дори години след раждането. При около един процент от новородените инфекцията води до индуцирана от вируса загуба на слуха, увреждане на зрението, познавателен или двигателен дефицит
• симптоми при деца до 5 години: децата до 5-годишна възраст, както и работещите с малки деца, са изложени на по-висок риск от заразяване във връзка с лесното разпространение на вируса, липсата на изградени хигиенни навици и ефективни мерки за предпазване
• симптоми при имунокомпрометирани пациенти: пациенти с HIV, СПИН, агресивни и системни неоплазми, след провеждане на имуносупресивна терапия по повод на онкологично заболяване, трансплантация на тъкани или органи, лечение на други системно заболяване цитомегаловирусната инфекция може да протече с полиморфни прояви и риск от засягане на различни органи и системи, включително бял дроб, черен дроб, интестинален тракт, стомах, централна нервна система, зрението с развитие на пневмонит, енцефалит, ретинит, колит, гастрит и други. При пациенти с HIV цитомегаловирусната инфекция често води до засягане на зрението, ретинит и слепота

Лекарства за лечение на инфекцията

При здрави индивиди лечение обикновено не се налага. При рисковите групи пациенти терапията се определя строго индивидуално в зависимост от проявите на заболяването, наличието на усложнения и индивидуалните особености от страна на засегнатите.

Лечението при цитомегаловирус най-често включва:

• противовирусни лекарства: сред най-ефективните лекарства за лечение на цитомегаловирусна инфекция се считат противовирусните препарати, като сред най-често използваните представители са ганцикловир, валганцикловир, фамцикловир, цидофовир, пенцикловир, марибавир, фоскарнет и други. Дозата, лекарствената форма и продължителността на антивирусната терапия се определят според особеностите на болестния процес. Някои от тези лекарства са подходящи при бременни, новородени и малки деца, като при пациенти с имуносупресия, особено при подлежаща HIV инфекция могат да се комбинират с подходящи антиретровирусни препарати. При назначаване на терапията е необходимо съобразяване риска от поява на различни по вид и тежест странични ефекти

• имуноглобулини и интерферони: имуноглобулините се прилагат само при част от пациентите при наличие на съответните показания, като тези препарати имат способността да свързват вирусните агенти и да ги унищожават. Интерфероните, най-често форми на интерферон-алфа, се назначават при някои групи пациенти. Често използван агент е циклоферон, които показва имуномодулиращи и противовирусно действие, като се прилага при широк спектър нарушения. Назначава се в подходяща лекарствена форма, като не се препоръчва при бременни, но след медицинска консултация може да се използва при деца. Понася се относително добре, като основният риск е свързан с алергични нарушения и някои леки до умерени общи странични ефекти
• имуномодулатори: прилагат се препарати за подпомагане възстановяването и укрепването на имунната защита, като например циклоферон, микронутринти, макронутриенти, антиоксиданти, пробиотици, бета глюкан и други по преценка на лекуващия лекар. Особено необходими са при новородени и малки деца, както и при бременни с активна цитомегаловирусна инфекция
• симптоматични средства: в зависимост от оплакванията се прилагат различни симптоматични средства, включително аналгетици (обезболяващи), антипиретици (температуропонижаващи), противовъзпалителни средства, витаминни добавки и други

Как да се предпазим от цитомегаловирусна инфекция?

Най-доброто лечение е своевременната профилактика, като за намаляване риска от заразяване с цитомегаловирусна инфекция се препоръчва спазването на някои хигиенни и други мерки във връзка с многобройните механизми на предаване на инфекцията:

• приучаване към хигиенни навици: тъй като децата до 5 години са най-податливи към инфекцията, ранното приучаване към елементарни хигиенни навици намалява значително риска от заразяване
• измиване на ръцете: честото и правилно измиване на ръцете с топла вода и подходящи измивни средства намалява риска от заразяване с цитомегаловирус
• избягване на контакт с болни: макар болестта често да протича безсимптомно или с едва набелязани прояви, избягването на контакт с видимо болни хора редуцира в известна степен вероятността от предаване на инфекцията. Препоръчва се избягване на споделяне на играчки, прибори, посуда, шишета за пиене и други
• използване на презерватив при полов контакт: вирусът се открива в телесните течности и макар да не се счита за полово-предавано заболяване, използването на презерватив при полов акт може да намали вероятността от предаване на инфекцията, особено при безсимптомно протичащи форми, при които лицата не подозират за състоянието

Своевременно лечение на инфекция с цитомегаловирус се препоръчва главно при рисковите групи пациенти и умерено или тежко протичане с риск от усложнения, докато профилактичните мерки са препоръчителни и могат да се следват от всички контингенти.

Изображения: freepik.com