Изкуствено оплождане МКБ Z31.1

Изкуственото оплождане е техника, която може да помогне за лечението на някои видове безплодие както при мъжете, така и при жените. При тази процедура се въвеждат сперматозоиди директно в шийката на матката, фалопиевите тръби или матката. Това прави "пътуването" на сперматозоидите по-кратко и заобикаля всички възможни препятствия. Вътрематочното осеменяване, при което сперматозоидите се поставят в матката, е най-честата и успешна форма на изкуствено оплождане.

Въпреки че процентът на забременяване при жените, подложени на изкуствено осеменяване, може да не е толкова висок, колкото е при някои по-напреднали техники, тази техника има ключово предимство: това е проста процедура с малко странични ефекти. Поради тези причини специалистът по репродуктивна медицина може да го препоръча като първоначална форма на лечение за безплодие.

Изкуственото оплождане се прилага най-често като част от програмата за донорска инсеминация, където се използва дарена сперма. Донорската сперма е внимателно проверена за инфекции, като HIV, хепатит В и С, генетични и наследствени заболявания, като например сърповидно-клетъчна анемия и кистозна фиброза, което би могло да повлияе на здравето на детето. Клиниката по плодовитост може да предостави информация за физическите характеристики на наличните донори, като например тяхната етническа принадлежност, физически характеристики, цвят на косата и очите. Това ще позволи на двойката да се опита да избере сходни характеристики на потенциалния донор с техните собствени.

Донорска сперма може да се използва при импотентност на мъжа в двойката, при интимна еднополова двойка, състояща се от две жени с желание да имат дете, или при една единствена жена, която няма или не иска партньор от мъжки пол, но желае дете.

Препоръчва се извършване на до шест цикъла на вътрематочна инсеминация при двойки, които:

• не са в състояние (или изпитват големи затруднения) за извършване на вагинален полов акт, например поради физическо увреждане
• са със заболяване (като вирусна инфекция, която може да се предава по полов път), което означава, че имат нужда от конкретна помощ за забременяване
• са в еднополова връзка

Изкуственото осеменяване може да се използва за много видове проблеми с плодовитостта. Това е популярно лечение на стерилитет при мъже, които имат

• много нисък брой сперматозоиди или
• сперматозоиди, които не са достатъчно силни и способни, за да плуват през шийката на матката и нагоре в маточните тръби.

Изкуственото оплождане е също така понякога опция за жени, които имат

• ендометриоза или
• аномалии на някой от репродуктивни си органи.

Жените с

• "негостоприемна цервикална слуз"

също са добри кандидати за изкуствено оплождане. При тези жени слузта, заобикаляща шийката на матката, е враждебна към сперматозоидите и възпрепятства попадането на сперматозоидите в матката и фалопиевите тръби. Изкуственото осеменяване позволява на сперматозоидите да избегнат контакта с цервикалната слуз изцяло.

Лекарите също често предполагат този метод за забременяване, когато не могат да определят причината за безплодието на двойката.

Въпреки това, най-новите насоки посочват, че вътрематочна инсеминация не трябва да се прилага при леки проблеми с плодовитостта, наличие на лека ендометриоза или неизяснен стерилитет. Вместо това, двойката трябва да бъде посъветвана да продължава да се опитва да зачене по естествен път чрез редовен необезопасен сексуален контакт в продължение на две години. След този период може да бъде предложено ин витро оплождане.

Преди назначаване на вътрематочна инсеминация трябва да бъде оценена плодовитостта на двойката, за да се разбере защо те имат трудности със зачеването и за да се определи дали изкуственото оплождане е подходящо.

За да се извърши този метод на забременяване, фалопиевите тръби на жената трябва да бъдат отворени и здрави. Фалопиевите тръби свързват яйчниците с матката. Яйцеклетките се отделят от яйчниците в маточните тръби всеки месец. Ако има проблем с фалопиевите тръби, това може да възпрепятства успеха на изкуственото оплождане.

Изследването, което оценява дали фалопиевите тръби са отворени и здрави, се нарича тест за проходимост на маточните тръби. То може да се извърши чрез един от следните два начина - лапароскопия и хистеросалпингография.

При лапароскопията се прави малък разрез в долната част на корема. Използва се тънък, тръбен микроскоп, наречен лапароскоп, за да се огледат по-отблизо матката, маточните тръби и яйчниците. Може да се инжектира контрастно вещество през шийката на матката в маточните тръби, за да се визуализират евентуални запушвания.

Лапароскопията е най-предпочитаният метод за оценка на маточните тръби. Ако една жена е имала тазово-възпалителна болест в миналото, това може да бъде важно изследване, тъй като тазово-възпалителната болест може да увреди фалопиевите тръби.

Хистеросалпингографията е вид рентгенография на матката и маточните тръби след инжектиране на специално контрастно вещество. Изследването помага за откриване на всякакви аномалии или дефекти, като например тумори или запушване на тръбите.

Хидросонограмата, наричана още сонохистерография, е процедура, при която се инжектира физиологичен разтвор през цервикса и в матката, за да се даде възможност за ултразвуково изследване. Това ще помогне да се открият евентуални аномалии, като фиброми или цервикални полипи.

Изкуственото оплождане се провежда при установяване на овулация при жената чрез ултразвук или кръвни тестове. При налична овулация партньорът на жената дава проба от сперма. Препоръчва се той да се въздържа от сексуални контакти 2-5 дни по-рано, за да се осигури по-висок брой сперматозоиди. Спермата трябва да се "измие" в лаборатория в рамките на един час след еякулация.

Вътрематочната инсеминация, без да бъде обработена спермата, може да доведе до някои усложнения:

• попадане на бактерии директно в матката, които могат да предизвикат перитонит
• алергии
• образуване на антитела към сперматозоидите

Процесът на "измиване" на сперматозоидите повишава шанса за оплождане и премахва химикали от спермата, които могат да причинят дискомфорт за жената. Състои се от втечняване на спермата при стайна температура в продължение на 30 минути. След това се добавя безвреден химикал с цел отделяне на най-активните сперматозоиди. След това се използва центрофуга за събиране на най-добрите сперматозоиди.

Подбраните сперматозоиди се поставят след това в тънка тръбичка, наречена катетър, и се въвеждат през влагалището и цервикса в матката. Изкуственото оплождане е кратка, сравнително безболезнена процедура, която много жени описват като подобно на цитонамазка. Някои жени могат да получат спазми по време на процедурата и леко кървене след това. Непосредствено след процедурата е препоръчително жената да остане в легнало положение за около 15 до 45 минути, за да "се даде шанс" на сперматозоидите да започнат да "работят". След това жената може да възобнови обичайните си дейности.

В някои случаи лекарят може да предпише репродуктивни лекарства за предизвикване на суперовулация (овулация на множество яйцеклетки), преди жената да се подложи на изкуствено оплождане.

Процентът успеваемост на този метод за забременяване варира. Факторите, които намаляват шансовете за успех на изкуственото оплождане, включват:

• По-голяма възраст на жената
• Лошо качество на яйцеклетката
• Лошо качество на сперматозоидите
• Ендометриоза
• Тежко увреждане на маточните тръби (обикновено от хронична инфекция)
• Запушване на маточните тръби (вътрематочното оплождане не е ефективно в такива случаи)

Изкуственото оплождане не дава успешни резултати при всички жени. Някои двойки могат да опитват изкуствено оплождане няколко пъти, преди да възникне бременност, докато други могат никога да не забременеят, използвайки тази техника. Лекарят може да опита 3-6 опита изкуствено оплождане в съчетание с инжекционни хормони, преди да премине към друг, обикновено по-скъп и по-инвазивен метод на лечение на безплодието.

Ако изкуственото оплождане не е успешно, жената не бива да се отчайва - има и други подходи, които могат да се пробват, като ин витро оплождане със собствени яйцеклетки или с донорски яйцеклетки.