Военни действия с използване на ядрено оръжие МКБ Y36.5

Ядреното оръжие представлява взривно устройство, което получава своята разрушителна сила от ядрени реакции - делене на атомните ядра или в комбинация с термоядрена реакция (реакция на синтез). И при двете реакции се осъществява отделяне на големи количества енергия от относително малки количества материя.

Първата атомна бомба (в резултат на ядрено делене) е освободила същото количество енергия както около 20 хиляди тона тротил. Първата термоядрена бомба е освободила същото количество енергия като приблизително 10 милиона тона тротил. Модерно термоядрено оръжие с тегло малко повече от 1100 кг може да образува експлозивна сила сравнима с детонация на повече от 1,2 милиона тона тротил. Дори малко ядрено устройство, не по-голямо от традиционните бомби, може да опустоши цял град при взрив, пожар и радиация.

Ядрените оръжия се считат за оръжия за масово унищожение, както и тяхното използване и контрол са основна цел на международните отношения на политиката. Само две ядрени оръжия са били използвани по време на военни действия в историята.

И двата пъти ядреното оръжие било използвано от САЩ в края на Втората световна война. Първото оръжие, съдържащо уран, е взривено над японския град Хирошима, а второто, съдържащо плутоний, - над Нагасаки. Тези две атомни бомбени атентата в резултат на военни действия с използване на ядрено оръжие причиняват смърт на около 200 000 души, предимно цивилни граждани, от остри травми от експлозията и силното облъчване с радиация.

След бомбардировките над Хирошима и Нагасаки ядрени оръжия са били взривявани над две хиляди пъти за тестови цели и демонстрации. Единствените страни, за които е известно, че са взривявали такива оръжия и които признават, че притежават такива оръжия, са: САЩ, Русия, Великобритания, Франция, Китай, Индия, Пакистан, Северна Корея.

Има два основни типа ядрени оръжия:

• тези, които получават по-голямата част от енергията си от ядрени реакции на делене
• тези, който използват ядрено делене, за да започнат ядрени реакции на синтез (термоядрени), които произвеждат основно нужната енергия

Всички съществуващи ядрени оръжия получават част от експлозивната си енергия от ядрени реакции на делене. Оръжия, чиято експлозивна продукция е основно от реакции на ядрено делене, обикновено се посочват като атомни бомби. Най-често използваните материали за такива ядрени оръжия са уран-235 и плутоний-239.

Другият основен тип ядрено оръжие произвежда голяма част от енергията си чрез ядрен синтез. Тези оръжия обикновено се посочват като термоядрени оръжия или по-разговорно - водородни бомби, тъй като те се осланят на реакциите на синтез между изотопи на водорода (деутерий и тритий).

Съществуват и други видове ядрени оръжия. Някои оръжия са предназначени за специални цели - неутронна бомба е вид ядрено оръжие, което води до получаване на относително малка експлозия. Тя освобождава светлинна и топлинна енергия, но относително голям размер на неутронно лъчение. Такова устройство може да се използва за предизвикване на значителен брой жертви, тъй като неутронното излъчване има изключително висока проникваща способност, оставяйки инфраструктура почти непокътната.

Медицинските ефекти в резултат на военни действия с използване на ядрено оръжие са следствие основно от:

• действие на взривната вълна
• действие на йонизираща радиация във връзка с използване на ядрено оръжие
• действие на светлинно излъчване
• топлинно въздействие
• друго пряко и вторично въздействие от ядрено оръжие

Видовете наранявания в резултат на взрива от ядрени оръжия са по-различни от тези, причинени от конвенционалните (стандартни) оръжия, и са следствие от два основни механизма - директното действие на ударната вълна (свръхналягането) и непрякото действие на летящи отломки или насилствено преместване на хора срещу други обекти.

Наранявания, причинени от експлозията от ядрени оръжия, често се усложняват от свързаните термични и/или радиационни наранявания. Броят на жертвите при ядрен взрив е много по-голям в сравнение с този при използване на стандартни оръжия. Лечението на взривните наранявания по принцип не е трудно, освен ако не е разпознато вътрешно нараняване с бавен кръвоизлив.

Преобладават нараняванията от ракетни снаряди. При около половината от пострадалите хора ще има рани по крайниците. Нараняванията на гръдния кош, шията и главата са отговорни за голяма част от смъртните случаи, защото тези наранявания имат висока вероятност за незабавна смъртност.

Лечението се разделя на четири основни фази. През реанимационната фаза се провеждат животоспасяващи реанимационни мерки, предназначени за подготовка на пациента за окончателно хирургично лечение, например осигуряване на дишането, кръвопреливане, шиниране на възможни фактури и др. Някои реанимационни мерки трябва да започнат преди началото на евакуацията от бойното поле, особено ако се използва наземен транспорт, а не евакуация с хеликоптер. Хирургична фаза се извършва след реанимационните мерки, които са били използвани за подобряване на състоянието на пациента.

Възстановителната фаза е третата фаза, като по време на непосредствения следоперативен период пациентите трябва да извършват минимално движение. Транспортирането до други съоръжения трябва да се отложи, докато състоянието на пациента се стабилизира. Пребиваването в санаториум е четвъртата фаза, като пациентите в този етап от лечението трябва да бъдат придвижени към специализирани възстановителни съоръжения. Много наранявания могат да изискват продължителен период за възстановяване, преди лицето да се възстанови така, че да може да възобнови своите задължения. Двете последни фази от лечението ще бъдат по-продължителни при наличие на радиационно увреждане.

Много жертви на изгаряния могат да се появят в резултат на запалителни атаки срещу градове и военен персонал по време на конвенционална война. При ядрената война изгарянията могат да станат най-често наблюдаващото се нараняване. Поради сложността на лечението на изгарянията те представляват най-трудния проблем за медицинската служба.

Някои фактори са от първостепенно значение в ранната оценка на изгарянията заради връзката им с цялостната прогноза: площта на изгарянето, изразена с процент на засегнатата повърхност на тялото; участие на критични органи, т.е. главата и шията, дихателните пътища, гениталиите, ръцете и краката; дълбочина на изгарянето (четири степени).

Когато някои органи и системи са засегнати от изгарянето, клиничните ефекти на изгарянето могат да бъдат доста сериозни, въпреки че може малка част от тялото да е увредена. Изгарянията на лицето могат да бъдат сериозни проблеми, дори и очите да не са включени. Изгарянията на главата често се усложняват от тежък оток, който може да доведе до дихателна обструкция. Това може да бъде доста сериозно, когато е настъпило вдишване на горещи газове. Може да се наложи да се направи трахеотомия на много от тези пациенти.

Изгарянията на дихателните пътища са с висока степен на вероятност на смъртност. Изгарянията на ръцете и краката могат да изискват хоспитализация на дълъг период от време, въпреки че те не са опасни за живота наранявания. Тези пациенти не могат да бъдат в състояние да се грижат за себе си и като резултат ще изисква значителни грижи за здравето.

Радиационното увреждане самостоятелно или в съчетание с други наранявания или заболявания е често появяващо се в ядрена война. Радиационното увреждане може да произтича от единично излагане на радиация в момента на детонация на ядреното оръжие, от излагане на високи нива на радиационни отлагания или от многократно излагане на двата типа излагане със сложен характер на възстановяване от акумулацията на радиационната вреда.

Облъчване на цялото тяло, при което абсорбираните дози са високи и придобити в течение на кратък период от време, ще доведе до остра лъчева болест. Има три характерни синдрома, които съставляват типичния клиничен модел на острата лъчева болест - хематопоетичен, гастроинтестинален и невроваскуларен синдроми, които се появяват с увеличаване на дозата.

Хематопоетичният синдром или синдромът на потискане на костния мозък се появява при по-ниски дози в сравнение с останалите синдроми и е най-често срещаната форма на лъчева болест, която се наблюдава при военни действия с използване на ядрено оръжие. Когато вероятността за смъртност стане 100 % при по-високи дози, стомашно-чревния синдром ще преобладава. Този синдром, който също е често срещан, се развива от комбинирано тежко увреждане на костния мозък и стомашно-чревния тракт. Невроваскуларният синдром е свързан с абсорбирани дози в свръхлеталния диапазон и ще се наблюдава доста рядко, тъй като топлинните и взривните последици ще предизвикат незабавен леталитет в повечето ситуации, когато необходимите много високи дози радиация бъдат продължителни.

Трите синдрома описват клиничния модел на радиационното увреждане, който може да се раздели на три етапа: начална или продромална фаза, получена по време на първите няколко часа след излагането; латентна фаза, която става по-къса с увеличаване на дозата и манифестна фаза на клиничното заболяване. Времето на поява на началната фаза, продължителността на латентния период, както и времето на поява и тежестта на клиничната фаза и крайния резултат са в различна степен, зависеща от дозата.

Началната фаза на продромални симптоми се характеризира с относително бързо начало на гадене, повръщане и неразположение. Това е неспецифичният клиничен отговор на острото излагане на радиация. Това радиогенно повръщане не трябва да се бърка с психогенно повръщане, която произтича от стимулация на централната нервна система от гледката / мириса на кръв, осакатяване, повърнато или изпражнения. Продължителността на тази фаза е кратка, обикновено няколко часа.

След възстановяване от продромалната фаза настъпва латентна фаза, през която експонираното лице ще бъде относително без наличие на симптоми. Дължината на тази фаза варира в зависимост от дозата и естеството на по-късната клинична фаза. Латентната фаза е преди потискането на костния мозък на хемопоетичния синдром е най-дългата и може да варира между 2 и 6 седмици. Тя е малко по-кратка преди стомашно-чревния синдром, продължаваща от няколко дни до една седмица, и е най-малка преди невроваскуларния синдром с продължителност само няколко часа.

Манифестната фаза се представя с клинични симптоми, свързани с увреждане на основни органи и системи (например костен мозък, черва, нервна система). Пациенти с потискане на функцията на костния мозък (прекратяване на производството на кръвни клетки) води до панцитопения. Промени в периферната кръв ще се установят в първите 24 часа след облъчването. Лимфоцитите се потискат най-бързо.

Времето на възникване на потискане на клетъчното производство в костния мозък варира значително. Времето на поява на паралелните клинични проблеми - тенденция към неконтролирано кървене, анемия и намалена резистентност към инфекции, също варива доста - от по-рано от 10 дни до 6-8 седмици след експозиция. Тежестта на хематологичното потискане е зависимо от дозата и по-тежки фази на потискане на костния мозък се случват по-рано. Въпреки това дори смъртни случаи в резултат на потискане на костния мозък не могат да се случат по-рано от 6 седмици след експозицията.

Наличието на други наранявания увеличава тежестта и ускорява времето на максимално потискане на костния мозък. Ако експозициите, водещи до депресия на костния мозък, са многобройни, времето на поява на хематопоетичния синдром много трудно ще се прецени. Но клиничната картина, след като потискането на костния мозък е налице, е идентична, независимо от поредицата експозиции.

Пациентите ще показват признаци на хеморагична болест и податливост към инфекции. Ако се появи инфекция, може да има малък клиничен отговор поради едновременно потиснатата възпалителна реакция. Пациентите ще отслабнат, могат да загуби косата си и в крайна сметка умират от преобладаващите инфекция и кръвоизлив, ако не се случи достатъчна регенерация на костен мозък. След смъртоносни експозиции в резултат на военни действия с използване на ядрено оръжие костният мозък може да бъде толкова повреден, че възстановяването да бъде невъзможно.

Дозите на радиация, които ще доведат до стомашно-чревния синдром, са по-високи от тези, които причиняват хемопоетичния синдром. Стомашно-чревният синдром има много сериозна прогноза, тъй като почти винаги е придружен от невъзстановяем костен мозък. Началото на клинична фаза на гастроинтестиналния синдром се появява по-рано от това на хемопоетичния синдром. След кратък латентен период от няколко дни до една седмица започват характерни сериозни загуби на течност, кръвоизлив и диария.

Патологичната основа за този синдром е ранно физиологично разстройство на епителните клетки, последвано от комбинация от тежка загуба на чревна лигавица и увреждане на фината васкуларизация на субмукозата. Няма специфичен клиничен признак, който е патогномонична на гастроинтестинални увреждания, причинени от радиацията.

Невроваскуларният синдром се свързва само с много високи остри дози радиация. Латентният период е много кратък, вариращ от няколко часа до 1-3 дни. Последващата клинична картина е в основата на тази на постоянно влошаващото се състояние на съзнанието, с евентуална кома и смърт. Възможна е появата на гърчове и признаци за повишено вътречерепно налягане.

Диагностиката на лъчевата болест се основава предимно на клиничната картина, представена от пациента. Ясната история на експозицията може да бъде много трудно да се пресъздаде, тъй като много хора могат да не знаят, че те действително са били изложени на радиация, особено ако симптомите се дължат на отлагания. Загуба на тегло, гадене и повръщане са основните продромални симптоми, свързани с радиационно увреждане. При тежко радиационно увреждане се установяват: гадене и повръщане; кървава диария; значителна хипотония; еритема; хипертермия; признаци на неврологично увреждане.

В продължение на векове протичането и изходът на военните действия са дълбоко повлияни от малък брой на инфекциозни заболявания. Разрушителните ефекти на войната повлияват за поява на благоприятни условия за повишена честота на тези заболявания, често в епидемични размери.

Използването на ядрени оръжия с техния потенциал за масово унищожение би довело до ситуации, в които епидемичните огнища на болестта сред цивилното население биха станали много вероятни. Дихателни и чревни заболявания би били особени проблеми. Те, от своя страна, могат да представляват сериозни рискове за военните сили в района и сериозни проблеми за военния медицински персонал, особено когато цивилните медицински съоръжения и персонал са недостатъчни да се справят с проблемите.

Въпреки че е възможно да се изчисли приблизително броят на ранените и мъртвите в резултат на термичното, взривното и радиационното въздействие на ядрения взрив, е много по-трудно да се предскажат броят и видът на психиатрични пациенти. Като цяло се смята, че видовете остри психологични проблеми, които биха възникнали при военни действия с използване на ядрено оръжие, ще бъдат в основата си същите като тези, наблюдавани при други военни ситуации.

Основната психологическа аномалия, която се развива в тежък стрес или бедствени ситуации, е преходно състояние на емоционално смущение. Това се случва, когато хората не могат да се справят с опасността, създадена им от тяхната среда. Неговите основни характеристики са страх и резултатите от тях.

Страхът се развива до голяма степен от неспособността на индивида да се взема смислени решения или да предприема целенасочени действия, и, като резултат, дори и незначителни решения стават трудни за вземане. Един порочен кръг на страх-бездействие-страх може да последва, и съответното лице може да стане неефективно и безполезно. Това може да варира в степен от много леко увреждане на ефективността на пълна безпомощност.

Характерните нарушения, които биха възникнали, са: зашеметено нямо поведение, плачлива безпомощност, апатична депресия, неподходяща дейност, повишено напрежение и др.. Тези смущения могат да продължат минути, часове, дни или понякога седмици. Дългосрочните реакции могат да включват: фобии, вина на оцелелия и психосоматични симптоми. За щастие пациенти с леки и по-кратки смущения са в по-голямата част от хората с психични последици, преживели ядрена експлозия.

Честотата и тежестта на психологическите нарушения варират в зависимост от няколко фактора:

• интензивност и тежест на стрес - краткотрайните стресови ситуации доста по-лесно се понасят и възстановяване на физическите лица с лека степен на психическо смущение при тези обстоятелства е бърза; но ако стресови ситуации следват една друга бързо, или ако една от тях е за дълъг период, тогава вероятността от възникване на по-тежки психологически реакции с по-голяма продължителност се увеличава
• степен на лично участие - ако хората например видят близки приятели или роднини тежко ранени, реакциите им ще бъдат по-тежки, отколкото ако те останат сравнително отдалечени от опасността
• степен на обучение - това е най-важният фактор и този, който най-лесно се променя; добре обучени лица, които могат да реагират бързо на опасни ситуации и да предприемат подходящи действия, ще развият малко инвалидизиращ страх, като той ще им помогне, тъй като ще бъде неразделна част от реакцията на повишената информираност или бдителност, позволяващи по-ефективна борба или бягство
• степен на предупреждение - тясно свързана с по-горния фактор; помага на обучените лица да се подготвят и инициират подходящите действия по-рано, докато при необучените лица ефектът ще бъде променлив
• наличие на лидерство - когато в бедствена ситуация ефективно лидерство е налично, хората ще се справят по-добре
• групова идентификация - това е особено важен фактор за армията