Въздействие на други уточнени източници на дим, огън и пламък МКБ X08

Димът е смес от твърди, течни и газообразни вещества, която се отделя в процеса на изгаряне на даден материал.

Димът е страничен нежелан продукт при пожари, но може да се използва и за: контрол на вредители; комуникационни (димни сигнали), отбранителни и нападателни способи в армията; при готвене (пушена сьомга) и пушене (цигари, пури); при много ритуали. Димът е и компонент на изгорелите газове, отделени от двигателите на моторните превозни средства.

При въздействие на други уточнени източници на дим, огън и пламък вдишването на дим е основната причина за смърт на жертвите на вътрешни пожари. Димът води до летален изход в резултат на съчетание от термично увреждане, отравяне и белодробно възпаление, причинени от въглеродния оксид, циановодорода, серният диоксид, азотните оксиди, амоняка, хлороводорода и други продукти на горенето.

Термичното увреждане обикновено се ограничава до орофарингеалната област поради лошата проводимост на въздуха и големият размер на разсейване, което се случва в горните дихателни пътища. Ефективното разсейване на топлината в горните дихателни пътища и ларингеалния рефлексорен спазъм защитават по-ниските части на дихателните пътища от пряко термично увреждане.

Хипоксията може да възникне вследствие на няколко механизма. Процесът на горене използва кислород, което в затворено пространство води до значително намаляване на концентрацията на кислорода във въздуха. Намаляване на вдишания кислород води до хипоксия.

Въглеродният оксид причинява хипоксия на тъканите чрез намаляване на способността на кръвта да се свързва с кислорода. Свързването на хемоглобина с въглеродния окис е с афинитет повече от 200 пъти по-голям в сравнение с връзката хемоглобин-кислород. Транспортът на кислород до клетките е възпрепятстван, което води до тъканна хипоксия. Въглеродният окис се свързва постепенно с всички хем-молекули.

Изгарянето на пластмаси, вълна, коприна, найлон, каучук може да доведе до производството на циановодород, чийто токсичен ефект предизвиква сърдечно-съдова и неврологична симптоматика.

Вдишването на токсичните продукти от състава на дима предизвиква директно нараняване на тъканите на долните дихателни пътища, активиране на възпалителен отговор, хиперсекреция на слуз и остър бронхоспазъм.

В по-късните етапи на термичната травма се увеличава значително риска от бактериална инфекция и развитие на пневмония поради увреждане на лигавицата на дихателните пътища и появата на рани и некрози по тях.

Директната увреда е следствие от размера на вдишаните частици, разтворимостта им и алкално-киселинния статус. Амонякът предизвиква алкални наранявания, докато серният диоксид и хлорът - киселинни увреждания.

Високата разтворимост на веществата като например серен диоксид, амоняк, хлороводород причиняват увреждания на горните дихателни пътища. Вещества със средна разтворимост във вода като хлор нараняват както горните, така и долните дихателни пътища. Фосгенът и азотните оксиди имат ниска разтворимост във вода и причиняват дифузни паренхимни увреждания.

В резултат на въздействие на други уточнени източници на дим, огън и пламък пострадалият получава термични изгаряния на кожата. Дълбочината на изгарянето определя неговата степен.

Отличителните белези на първа степен изгаряне са зачервяване, болка и повишена чувствителност. Наранява се само епидермиса на кожата.

При втората степен изгаряне се уврежда дермата. Кожата е зачервена и оточна. Образуват се тънкостенни, изпълнени с течност мехури при по-повърхностно засягане на дермата, а при по-дълбока увреда на дермата - мехури с дебели стени. Рискът от хипертрофични белези е малък.

Третата степен изгаряне обхваща цялата дебелина на кожата. Капилярната мрежа на дермата е напълно унищожена. Изгорената кожа е с бял или тъмен цвят и се виждат съсирени съдове.

Четвъртата степен изгаряния води до пълно унищожаване на кожата и подкожните тъкани с участието на мускули, фасции, кости и др.