Счупвания на други части на подбедрицата МКБ S82.8

Счупвания на други части на подбедрицата е фрактура на долния край на костите на подбедрицата.

Счупвания на други части на подбедрицата включва:

• Счупване на глезена;
• Бималеоларно счуване;
• Трималеоларно счупване.

Счупване на глезените са чести травматични повреди на опорно - двигателния апарат и съставляват около 15% от общия брой счупвания и около 44% от фрактурите на подбедрицата.

Фрактурите на глезените се причиняват от форсирани движения във валгус, варус, външна и вътрешна ротация, предно - задни движения на скочната става.

Глезенните счупвания се получават най-често от индиректна травма. Според механизъма на повредата те могат да се групират като:

I. Пронационно - абдукциони повреди, под въздействието на външна сила ходилото застава в пронация и абдукция. Когато вътрешната връзка отчупва вътрешния глезен, ако силата продължи да действува, следва счупване на външния глезен над или под нивото на синдезмозата по огъвачен механизъм. Получава се бималеоларно счупване - тип нисък Dupuytren. Възможно е счупване на фибулата да стане над долната тибиофибуларна синдесмоза - това е бималеоларно счупване - тип висок Dupytren.
Ако при бималеоларно счупване силата продължава да действува, скочната кост се измества назад и чупи един фрагмент от задния ръб на тибията, наподобяваш по форма малеол. Това счупване се нарича трималеоларно счупване - тип Кътън (Cotton). Ако външното въздействие продължава, фрагментът от задния ръб на тибията се измества нагоре и назад по компресионен или отрязъчен механизъм.

II. Супинационно - аддукционни повреди, външна сила довежда ходилото в супинация и аддукция и външните връзки отчупват външния глезен и ако външното въздействие продължава, скочната кост притиска вътрешния глезен и го чупи по огъвачен механизъм. Образува се коса фрактурна повърхност. Получава се бималеоларна фрактура от супинационно - аддукционен тип.
След като се получи двумалеоларната фрактура ако силата на действие продължава да действа, скочната кост се измества назад и одломва задния ръб на тибията - фрактура трималеоларис.

Клинична картина на счупвания на други части на подбедрицата

• Появява се болка в областта на счупения глезен или на счупените глезени;
• Глезенната става е подута и деформирана;
• При тежките счупвания всяко стъпване причинява силна болка и болния се носи на носилка.;
• Движенията в ставата са ограничени и болезнени;
• Оформя се подкожен хематом;
• Може да се установи патологична подвижност и крепитации.

Диагноза на счупвания на други части на подбедрицата
От анамнезата болния съобщава погрешно стъпване и огъване навън или навътре. При огледа се установява деформирана глезенна става. При палпация върху глезенните, болния усеща силна болка, може да се установи патологична подвижност и крепитации. Рентгеновото изследване в две проекции е задължително.

Лечение на счупвания на други части на подбедрицата
Първа медицинска помощ - при съмнение за счупване е оправдано, крайника да бъде обездвижен. При разместени счупвания се предприема приблизително наместване. При открити счупвания със стърчащи навън фрагменти, налага се стерилна превръзка и крайникът се шинира.
Консервативно се лекуват неразместените фрактури.
Оперативното лечение е възстановяване на глезенната става с различни остеосинтезиращи средства.