Счупване на друга метакарпална кост МКБ S62.3

Счупванията на метакарпалните кости представляват 0.8% от всички счупвания на костите.
Счупването на друга метакарпална кост настъпва най-често при директна травма - при подаване на ръката към други движещи се машинни части. Възможни са повреди и от действието на сила с посока откъм дисталната част на ръката. Най-честият механизъм е в резултат на директен удар откъм гърба на ръката или страничната повърхност на ръката.
Фрактурната повърхност е с кос или напречен ход. При счупване на диафизата на костите фрагментите се разместват странично и ъглово. Ъгълът е отворен към дланната на ръката. Определя се от мускулите на дланите - m. lubricales, mm.interossei. При кос ход на счупването разместването е по дължина със скъсяване. Възможно е скъсяването на втора метакарпална костда е минимално, защото останалите здрави кости действат като шина на счупената метакарпална кост. Счупването може да се локализира в областта на шийката на метакарпалната кост. Главичката се измества към длантта и може да се опипва по дланната повърхност на ръката. По гърба на ръката могат да се опипват проксималните фрагменти на счупената втора метакарпална кост.

Характерно счупване на метакарпалните кости е Боксьорската фрактура (Boxer's fracture). Тя възниква, когато индиректна сила като удар с юмрук действа върху метакарпалните кости, при което се получава счупване на 4-та и/или 5-та метакарпална кост.

Клинична картина на счупване на друга метакарпална кост
Клиничните белези са добре изразени, поради повърхностното разположение на метакарпалните кости. При напипване се установяват двата фрагмента (получени при счупването). Налице е патологична подвижност и костни крепитации. Увеличава се интензитета на болката при раздвижване на пръстите на ръката. Деформацията е добре изразена. Рано се появява подкожен хематом, поради повърхностното разположение на костта. Функцията на пръста е смутена. Тласъчната палпация по остта на костта води до силна болка на мястото на счупването (Симптом на Якобсон).

Диагноза на счупване на друга метакарпална кост
Рентгеновото изследване дава данни за вида на счупването и положението на фрагментите.

Лечение на счупване на друга метакарпална кост
Наместването на счупването на повече от две метакарпални кости е трудно. Задържането на постигнатото наместване невинаги е успешно. При единични и напречни счупвания, задържането на фрагментите не е трудно.
След обезболяване, наместването на счупването се постига чрез затегляне на съответния лъч по надлъжната ос на втора метакарпална кост. С дорзален натиск се постига оправяне на ъгъла, отворен воларно. Постигнатото положение се контролира с рентгенови снимки.
Счупванията на метакарпалните кости (от II до V) кост се имобилизират с гипсова превръзка за 30-35 дни. Тя започва от средните фаланги и достига до средата на предмишницата. Китката се поставя в умерена дорзифлексия (свиване на ръката към гърба на китката). Не е правилно да се обездвижат всички пръсти.
При счупване на 2-ра метакарпална кост гипсовата превръзка трябва да обхване 2 и 3 пръст.
Необхванатите от гипса пръсти трябва да се раздвижват активно в пълен обем.
Когато наместването по закрития способ е неуспешно, се прибягва до кръвна репозиция и остеосинтеза с Киршнерова игла.

Лечение на откритите счупвания на II - V метакарпална кост - основно правило е откритото счупване да се превърне в закрито.
Раната се обработва като се спазват правилата на първичната хирургическа операция. След това се осъществява остеосинтеза с Киршнерова тел, винт или малка плака. При липса на кожа или нейната конквасация се прилагат кожно - пластични операции по спешност, за да не се оставят оголени кости и сухожилия.
Временната нетрудоспособност при тези повреди е около 2 месеца.