Травма на неуточнена част на окото и орбитата МКБ S05.9

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

Физическите или химически наранявания на окото могат да бъдат сериозна заплаха за зрението, ако не бъдат лекувани по подходящ начин. Най-очевидната проява на очни наранявания е зачервяване и болка в засегнатите очи. Някои заболявания и травми могат да протичат и без тези симптоми. Чуждото тяло на роговицата е един от най-честите професионални рискове, които могат да бъдат предотвратени. Вътреочните чужди тела не причиняват болка поради липсата на нервни окончания в стъкловидното тяло и ретината, които могат да предават усещане за болка.

Лекарят трябва да бъде щателен при изследване на травма на неуточнена част на окото и орбитата, ако има съмнение за разкъсване. Обикновено пациентите, които се представят с този вид нараняване, изпитват интензивна болка, лакримация, фотофобия и имат зрителни смущения.

Когато се оценява травма на окото с данни за нараняване на роговицата, важно е да се направи оценка за разкъсване по цялата дебелина. При засягане на очната ябълка може да има изтичане дори на вътреочна течност.

Повечето разкъсвания на очите и околоочната област засягат клепачите, а не очната ябълка. От тези, които се отразяват върху очната ябълка, засягат частично очната стена тези разкъсни рани на окото са повърхностни и незначителни.

Честота и причини

Травмите на очите представляват около 3% от всички посещения в спешното отделение, като приблизително 80% от тези посещения са във връзка с нараняване на роговицата или чужди тела. Честотата на абразия на роговицата е по-висока сред хората в трудоспособна възраст, като автомобилните работници на възраст между 20 и 29 години имат най-висока честота на наранявания на очите.

Очните химически изгаряния са спешни случаи, представляващи 11-22% от всички очни наранявания. Децата на възраст между 1 и 2% са с най-голям риск. До 33% от тежките очни изгаряния са следствие на нападения и престъпления.

Класификацията на травма на неуточнена част от окото и орбитата включва:

Механична травма

• Тъпа травма (травматична контузия)
• Проникваща травма(травматична перфорация)

Физическа травма

• Травма от инфрачервено лъчение
• Травма от ултравиолетова радиация
• Травма от Х-лъчи и йонизиращи лъчи

Химична травма

• Травма причинена от киселина
• Травма причинена от бази

Патофизиология

Механизми и причини, които водят до травма на неуточнена част от окото и орбитата

Механична травма

• Тъпа травма - директен тъп удар може да повреди структури в предната и задната част на окото. Такова въздействие може да доведе до счупване (фрактура) на костите, които обграждат окото, орбитата. Тъпи травми понякога също води до разкъсвания на тъканите на окото.

Тъпи травми могат да възникнат у дома, на работното място, по време на спорт.

• Проникваща травма - проникваща травма на окото могат да бъдат причинени от остри предмети или други увреждащи агенти, които водят до разкъсване на очни тъкани.

Малки или остри предмети, моливи, химикали, пръчки, метални и стъклени предмети движещи се с висока скорост може да причини сериозно нараняване в много части на окото.

Физическа травма

• Травма причинена от инфрачервени лъчи - инфрачервените лъчи може да предизвика увреждане на око в продължение на една минута непрекъснато излагане на лъчите.
• Травма причинена от ултравиолетови лъчи - ултравиолетова светлина от слънцето или от излагане на (UV) лампи може да доведе до нараняване на окото. На ултравиолетова светлина са изложени още и заварчици и хора работещи с кварцови лампи.
• Травма причинена от Х-лъчи и йонизиращи лъчи

Химическа травма

Като химични агенти, които могат да причинят увреждане на окото, могат да бъдат различни киселини и основи.

Очи могат да бъдат увредени от твърди, течни, прахообразни или аерозолни химикали. Химични наранявания, които се случват в дома са най-вероятно да бъде причинена от сапуни, дезинфектанти, разтворители, козметика, почистващи препарати, амоняк и белина. Хора занимаващи се със земеделие и стопанство, торове или пестициди могат да доведат до увреждане на очите. В промишлеността, много дразнещи химикали и разтворители може да увреди окото. Травма по-химичен път, могат да се появят при аварии в лаборатории, работните места, които използват химикали.

Симптоми

В зависимост от вида на нараняването, травма на неуточнена част от окото и орбитата дава много разнообразна клинична картина

• Натъртване
• Кървене
• Намалено зрение
• Двойно виждане
• Болка в окото
• Главоболие
• Сърбеж в очите
• Загуба на зрението
• Папилите са с различен размер
• Зачервяване
• Усещане за чуждо тяло в окото
• Чувствителност към светлина
• Парене в очите
• Усещане за парене в очите, след експозиция на даден химичен агент
• Прекомерно сълзене
• Замъглено виждане

Диагноза

За диагностициране на травми на конюнктивата и контузия на роговицата без споменаване на чуждо тяло е нужен подробен очен преглед. Очния преглед се извършва с фенерче. Зеница с необичайна форма може да е признак за разкъсване на кълбото. Локалните анестетици са полезни за улесняване на прегледа. Обикновено е налице конюнктивална инжекция. Помътняване на роговицата или инфилтрат може да възникне при язви на роговицата или инфекция. Замъглената роговица е признак на оток от прекомерно триене.

Оцветяването с флуоресцин помага за идентифициране на епителен дефект на роговицата. Флуоресциновото багрило преминава през нормалната тъкан на роговицата, но се натрупва във всички дефекти на роговицата. Багрилото изглежда зелено под кобалтово синя светлина.

Лечение

При химическа експозиция върху очите - продължително промиване на очите с чиста вода или физиологичен разтвор, като в същото време се търси спешна медицинска помощ.

Ако очната ябълка е контузен от тъп предмет, незабавно потърсете лекарска помощ. Внимателно се прилагат студени компреси, за да се намали подуването и помогна да спре кървенето. Да не се прилага натиск за контролиране на кървенето.

При проникваща травма - най-важното нещо, което може да направите, е да оставите проникващия обект в окото. За да се избегне по-нататъшното увреждане на окото, тези обекти трябва да бъдат отстранени от очен лекар специалист.

След първичната оценка на травмата, за да се изключат животозастрашаващи наранявания, вниманието може да се съсредоточи върху всяко нараняване, което може да застраши зрението или очната функция на пациента, което изисква бърза консултация с офталмолог. Ретробулбарен кръвоизлив е спешно състояние, тъй като налягането в очната кухина може да стане толкова високо, че да възпрепятства притока на кръв към ретината, което води до исхемия и слепота.

Когато пациент пристигне с очевидно нараняване на окото, добрата обща оценка на травма е първата стъпка в грижата за пациента. След като се изключат по-сериозни наранявания или се обърне внимание, може да се обмисли оценка и лечение на очната травма. Оценката на зрителната острота, откриването на наранявания на меките тъкани, наблюдението на епифората, и позицията на глобуса трябва да се извършат по систематичен начин.

Усложнения и прогноза

Прогноза обикновено е отлична, ако лечението е навременно. Нелекуваните абразии на роговицата могат да доведат до загуба на зрение и слепота. Малките ожулвания на роговицата обикновено зарастват без затруднения. По-тежките наранявания, зрителни смущения и охлузвания, причинени от контактни лещи, изискват амбулаторно наблюдение от офталмолог. В такива случаи трайна загуба на зрителната острота може да е резултат от помътняване на роговицата или неправилен роговичен астигматизъм.

Прогнозата при хора с наранявания с травма на неуточнена част на окото и орбитата варира. Ранната оценка от лекар и лечението могат значително да подобрят прогнозата и да помогнат за избягване на трайна загуба на зрението. Обобщено прогнозата зависи от няколко фактора, включително:

• Период от време преди лечението
• Тежест на нараняването
• Вид на травмата

Изображения: freepik.com