Разкъсана рана на окото без пролабиране или загуба на вътреочни тъкани МКБ S05.3

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

Разкъсването на роговицата е нараняване на частична или пълна дебелина на роговицата, което може да възникне от травма на окото. Нараняването с частична дебелина не нарушава очната ябълка. Нараняването със засягане на пълната дебелина на роговицата, което води до разкъсване на очната ябълка. Тези разкъсвания се различават по размер, форма и тежест.

Лекарят трябва да бъде щателен при изследване на роговицата и периорбиталните структури, ако има съмнение за разкъсване. Обикновено пациентите, които се представят с този вид нараняване, изпитват интензивна болка, лакримация, фотофобия и имат зрителни смущения.
Когато се оценява травма на окото с данни за нараняване на роговицата, важно е да се направи оценка за разкъсване по цялата дебелина. При засягане на очната ябълка може да има изтичане дори на вътреочна течност.

Повечето разкъсвания на очите и околоочната област засягат клепачите, а не очната ябълка. От тези, които се отразяват върху очната ябълка, засягат частично очната стена тези разкъсни рани на окото са повърхностни и незначителни. Въпреки това, някои лацерации са по-дълбоки, обхващат цялата очна стена и минават през външната обвивка на окото склерата или роговицата, прониквайки във вътрешността на окото. Тези разкъсвания се считат за разкъсна рана на окото без пролабиране или загуба на вътреочни тъкани.

Разкъсаните рани на окото се предизвикват:

• проникващи предмети с остри ръбове
• удар с тъп предмет, но с много голяма сила

Честота и причини

Приблизително 2% от всички посещение в спешното отделение от пациенти се дължат на наранявания на очите, засягащи около 24 милиона американци. Освен това нараняването на очите е причина за 1,6 милиона случая на слепота в световен мащаб. Основните рискови фактори за наранявания на очите включват възраст, пол и социално-икономически статус.

Проникващо нараняване на окото може да възникне при индивиди на всяка възраст, но данните от проучвания показват, че средната възраст на очно нараняване е 29 години, като над 60% от случаите са при индивиди до 30-годишна възраст. При професионална експозиция повече от 90% от нараняванията на очите могат да бъдат предотвратени с използването на защитни очила.

Хора, които работят следните професии, са изправени пред по-висок риск от разкъсване на роговицата:

• Строители
• Дърводелци
• Градинари
• Миньори
• Производители на автомобили

Патофизиология

Разкъсването на очната ябълка може да възникне, когато тъп предмет влияе на орбитата, причинявайки предно-задна компресия на очната ябълка и повишаване на вътреочното налягане, което води до разкъсването й. Лацерациите от тъпа или проникваща травма обикновено се появяват на местата, където склерата е най-тънка, на мястото на залавянето на очните мускули, граничната зона между роговицата и склерата, наречена лимб (limbus corneae) и около зрителния нерв.

Остри предмети или тези, които се движат с висока скорост, могат да проникне в очната ябълка директно. Възможността за разкъсване на очната ябълка трябва да се разглежда и да се изключи по време на оценката на всички тъпи и проникващи в орбитата травми, както и във всички случаи, свързани с високоскоростни снаряди, които са потенциални за очно проникване. Тези лацерации са много сериозни и могат да увреждат структури, необходими за зрението. Лацерациите са травми, които предразполагат към инфекция в окото (ендофталмит).

Симптоми

Клиничната картина на разкъсана рана на окото без пролабиране или загуба на вътреочни тъкани е най-различна в зависимост от травмиращия агент и засегнатите области.

Най-общи симптоми на разкъсните рани на окото са:

• Болка - може трудно да се прецени при пациенти със замъглено съзнание или множествени наранявания
• Частична или пълна загуба на зрение
• Диплопия (двойно виждане) - обикновено се дължи на разкъсване и дисфункция на очните мускули
• Кървене в окото
• Повишена чувствителност към светлина (фотофобия)
• Повишена слъзна секреция

Диагноза

За правилна оценка на травмата и поставяне на диагнозата е нужен преглед от офталмолог. Лекар прави оценка на зрението, цялостната структура на окото, движението на очите по време на прегледа, както и първична оценка на разкъсване на роговицата с помощта на прорезна лампа. Без тази лампа разкъсване на роговицата не може да бъде визуализирана.

Диагнозата на разкъсване на роговицата трябва да бъдат направени възможно най-бързо с възможно най-малка намеса. Измерване на вътреочното налягане трябва да се избягва във всички случаи, при които се предполага, че има пълни разкъсвания, тъй като евентуалният натиск на очната ябълка може да предизвика пролабиране на увеална тъкан от раната.

Лечение

Доболничната грижа при съмнение или очевидно разкъсване на окото без пролабиране се състои в защитаване, от какъвто и да е натиск или неволен допир на лацерираното око по време на транспортирането. В спешното отделение внимателно обгрижване на разкъсванията, избягване всякакъв натиск върху или около увреденото око, за да се предотврати пролабиране на вътреочното съдържание. За обезболяване се прилагат аналгетици. Разкъсните рани са благоприятно място за развитие на инфекция. Затова е необходимо профилактично прилагане на антибиотици, в най-добрия случай в рамките на 6 часа след травмата.

Усложнения и прогноза

Едни от често срещаните усложнения на разкъсана рана на окото без пролабиране или загуба на вътреочни тъкани са:

• Вторична инфекция
• Травматична катаракта
• Вторична глаукома

Прогнозата след разкъсване на роговицата зависи от степента на нараняване. Факторите, които трябва да се имат предвид, включват, но не се ограничават до местоположение, дължина, дълбочина и сложност на травмата, както и степента на очно засягане. Обширни разкъсвания на роговицата могат да засегнат зрението, изисквайки трансплантация на роговица в бъдеще.

Разкъсвания, засягащи по-дълбоки структури на окото, като леща, ретина или увея, могат да са с по-лоша прогноза с настъпването на трайни промени в окото и засягане на зрението.

Изображения: freepik.com