Открита рана на други области на главата МКБ S01.8

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

Травма на главата е всякакъв вид нараняване на мозъка, черепа или скалпа. Това може да варира от лек удар или натъртване до травматично мозъчно увреждане. Честите наранявания на главата включват сътресения, фрактури на черепа или рани по скалпа. Последствията и леченията варират значително в зависимост от това какво е причинило нараняването на главата и колко тежко е то.

Раните на главата могат да бъдат затворени или открити. Нараняванията също биват проникващи и непроникващи. Проникваща травма на главата е такава, при която се наблюдава фрактура на черепа и достигане до мозъка.

Трудно може да се прецени колко сериозно е нараняването на главата само с преглед. Някои леки наранявания на главата имат тенденция към сериозно кървене, докато някои по-сериозни наранявания изобщо не кървят. Важно е всички наранявания на главата да се третират като сериозни и да се направят необходимите изследвания, за изключване на някакво сериозно увреждане.

Открита рана на други области на главата може да включва:

• Охлузвания
• Разкъсвания
• Натъртвания
• Изгаряния
• Животински ухапвания

Именно в тази статия ще разгледаме по-подробно раните при животински ухапвания.

Честота и причини

Честотата и видът на нараняванията от ухапвания от животни зависят от географското местоположение, индустриализацията и културните фактори. Случаите на ухапвания от животни в САЩ се оценяват на около 100 000 души годишно. Въпреки това точният брой е трудно да се определи, тъй като много от ухапванията не се съобщават. Случват се значително повече ухапвания от кучета, отколкото от котки и други видове животни.

Специално за ухапвания от кучета, мъжете съставляват по-висок процент от тези, които се представят в спешното отделение, но съотношенията между половете са почти еднакви за тези, приети в болница.

Средната възраст на индивида с ухапване от куче е приблизително 30 години, а 75% от всички пациенти с ухапвания от живони са на възраст под 45 години. Пиковата честота, се наблюдава при деца на възраст между 5 и 9 години.

Различни видове животни могат в даден момент да ухапят човек. Раните от ухапване основно се разделят в следните групи:

• Ухапване от куче - всички породи кучета имат потенциал да хапят. Интересен факт е, че повечето ухапвания при хора са от кучета, които отглеждат или знаят. Децата са по-често засегнати от такъв вид ухапване.
• Ухапване от котка - котешките зъби са много остри и могат да причинят дълбоки прободни рани, които са трудни за почистване. Поради тази острота на зъбите, раните обикновено са дълбоки, но малки, което улеснява заздравяването. Това от своя страна крие риск за инфектиране на раната.
• Ухапване от диво животно - по-рядко се наблюдават и ухапвания от диви животни като прилепи, миещи мечки, лисици и други животни, които могат да причинят инфекция с бяс. Бясът е животозастрашаващо вирусно заболяване. Пациентите с такъв вид рана, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Патофизиология

Открита рана на други области на главата, причинена от ухапване от животно, обикновено се причинява от кучета. Такъв тип рана се характеризира като разкъсно-контузна поради заоблените им зъби и силни челюсти. Силната челюст може да доведе до увреждане на по-дълбоки структури като кости, съдове, сухожилия, мускули и нерви. Острите зъби на котките обикновено причиняват прободни рани и разкъсвания, които могат да инокулират бактерии в дълбоки тъкани. Инфекциите, причинени от ухапвания от котки, обикновено се развиват по-бързо от тези при кучета. Сред някои от основните инфекциозни причинители се посочват:

• Стафилококи
• Стрептококи
• Хемофилни бактерии
• Клебсиелни бактерии

Симптоми

Нараняванията от ухапвания варират по тежест от повърхностни ожулвания и разкъсвания, до голяма загуба на тъкан, понякога с обхващане на подлежащите кости. Сред основните симптоми при открита рана на други области на главата са:

• Локална болезненост
• Кървене
• Подуване и зачервяване
• Главоболие
• Локален оток на тъканите
• Образуване на хематом (подкожен кръвоизлив)

Раните от ухапване са предразположени към инфекция поради директното инокулиране на бактериални причинители. Най-честите симптоми на инфекция на рана от ухапване са:

• Изтичване на гной или течност от раната
• Повишена чувствителност
• Зачервяване
• Висока температура
• Нощно изпотяване
• Затруднено дишане
• Мускулна слабост

Диагноза

Важна част от диагностицирането на такъв вид травма е подробната анамнеза. При раните от ухапване важно за лекарят е да бъде информиран за вида на животното, дали то ваксинирано против бяс, кога пациентът е бил ваксиниран против тетанус.

Преди каквато и да е обработка на раната е нужно образно изследване, което да покаже дали има засягане на костни структури. Кръвните изследвания могат да покажат евентуално наличие на инфектиране на самата рана. Като образни методи на изследване основно се използват рентгенография на глава и компютърна томография (КТ).

Лечение

Всяко нараняване на меките тъкани на главата или лицето изисква задълбочено изследване и физикален преглед. Повърхностни ожулвания или наранявания с минимално засягане на епидермиса могат да бъдат подходящи за заздравяване с локална грижа за рани и антисептична обработка. Въпреки това, всички рани изискват внимателно изследване и оценка на околните структурни наранявания.

Спешни травми, които изискват незабавно внимание, имат предимство пред възстановяването на разкъсвания. Осигуряването на дихателните пътища и поддържането на хемодинамична стабилност е приоритет при оценка на травмата. При стабилен пациент разкъсванията на главата или лицето не трябва да се възстановяват, докато не бъдат оценени други костни или структурни наранявания на лицето.

Рани, които изглеждат силно инфектирани или замърсени, не трябва да се затварят, тъй като затварянето създава среда, благоприятстваща бактериалния растеж и има риск от инфекция. Раните, които не са били третирани с антисептични разтвори 24 часа след възникване на травмата, имат по-голям риск от инфекция на раната и основно се оставят за вторично зарастване.

Усложнения и прогноза

При по-голямата част от пациентите прогнозата на раните от ухапвания е добра. Пълно възстановяване се наблюдава в рамките на няколко седмици с правилно третиране на раната. Въпреки това, не трябва да се подценяват, тъй като тези рани крият риск от инфекция. Смъртните случаи, свързани с ухапвания от кучета, варират около 0,5% в болничните заведения.

Докато локалната инфекция и целулитът са водещите причини за заболеваемост, сепсисът е потенциално усложнение на рани от ухапвания, особено сепсис при имунокомпрометирани пациенти. Инфекцията с Pasteurella multocida също може да бъде усложнена със сепсис. Менингит, остеомиелит, теносиновит, абсцеси, пневмония, ендокардит и септичен артрит са допълнителни проблеми при рани от ухапвания.

Изображения: freepik.com