Открита рана по окосмената част от главата МКБ S01.0

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Усложнения

› Прогноза

Въведение

Травма на главата е всякакъв вид нараняване на мозъка, черепа или скалпа. Това може да варира от лек удар или натъртване до травматично мозъчно увреждане. Честите наранявания на главата включват сътресения, фрактури на черепа и рани по скалпа. Последствията и лечението варират значително в зависимост от това какво е причинило нараняването на главата и колко тежко е то.

Нараняванията на главата могат да бъдат затворени или открити. Открита травма на главата е такава, при която има засягане на черепа и твърдата мозъчна обвивка. Понякога правилната преценка за тежестта на травмата е трудна. Някои леки наранявания могат да се съпровождат с обилно кървене, а при тежка мозъчна травма такова може да липсва. Затова от голямо значение за правилното лечение са образните методи, които се използват в такива случаи.

Открита рана по окосмената част от главата е вид нараняване, при което има разкъсване на кожата и подлежащите тъкани. Разкъсванията в окосмената част на главата се различават от травмите в други части на лицето и тялото поради анатомични разлики и кръвоснабдяването на зоната.

Честота и причини

Проучване, проведено в спешните отделения на САЩ, разглеждащо честотата и тенденциите на разкъсванията между 1992 г. и 2002 г., установява, че травмите на главата представляват 8% от случаите, срещани в спешните отделения, като 28% от тези рани са в окосмената част на главата. Отворените рани на лицето са по-чести при деца. Въпреки че броят на пациентите, посещаващи спешни отделения постепенно се е увеличил през този период, посещенията за открити травми са намалели през същия период.

Откритите рани на скалпа разкъсни и прободни рани са причинени от тъп или режещ предмет (пирон, ножове, клони, шевни игли, молив), или от ухапване.
Чести причини за наранявания на главата включват:

• Падания
• Автомобилни катастрофи
• Открита рана от огнестрелно оръжие
• Спортни травми
• Нападения
• Трудови злополуки
• Парчета от чужд материал (като отцепили се парчета от стъкло, метал, дърво, пясък) могат да останат скрити във вътрешността на пробивна рана.

Патофизиология

Структурните промени при открита рана по окосмената част на главата са чести и често очевидни при преглед и конвенционално изобразяване. Черепът може да се счупи по прост линеен начин или по по-сложен депресивен начин. При пациенти с леко нараняване на главата фрактурата на черепа значително увеличава вероятността от значително вътречерепно увреждане.

Както директният удар, така и нараняванията, при които движещият се мозък се накланя към отдалечения череп срещу точката на удара, могат да доведат до фокално кървене под калварията. Такова кървене може да доведе до интрацеребрална фокална контузия или кръвоизлив, както и до екстрацеребрален кръвоизлив.

Симптоми

Симптомите при открита рана по окосмената част на главата включват:

• Главоболие
• Болка
• Подуване и зачервяване
• Обилно кървене поради богатото кръвоснабдяване
• Гадене
• Сънливост
• Умора

Симптомите на тежко нараняване на главата включват много от симптомите на леки наранявания на главата. Те могат също да включват:

• Загуба на съзнание
• Гърчове
• Повръщане
• Проблеми с баланса и координацията
• Необичайни движения на очите

Влошаване на симптомите зачервяване, подуване, болка, температура изтичане на гной от разкъсната рана са признаци на инфекция на кожата, наречен целулит.

Диагноза

Поставянето на диагнозата започва с подробна анамнеза за причинената травма, колко време е минало от нея, проявените симптоми и др. Също се оценява риска от замърсяване на раната (например раните от ухапвания за изложени на висок риск от инфекция). Раната трябва да бъде добре огледана на подходяща светлина като се оценяват нейната дължина, дълбочина, форма, замърсяване, наличие на чужди тела, данни за активно кървене. Ако има активно кървене върху самата рана се оказва натиск и се опитват други методи за хемостаза.

Внимателното изследване на главата и търсене на признаци свързани с наранявания като фрактура на черепа и вътречерепно нараняване са от съществено значение, тъй като те може да изискват незабавна намеса за предотвратяване на тежки усложнения. За правилна оценка задължително се прилагат различни образни изследвания като рентгенография на глава и компютърна томография.

Лечение

Лечението на наранявания на главата зависи както от вида, така и от тежестта на травмата. При леки наранявания на главата често няма други симптоми, освен болка на мястото на нараняване. Не трябва да се приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства или аспирин, тъй като те могат да влошат кървенето.

Ако има обилно кръвотечение от откритата рана се прилага натиск върху мястото със стерилна марля или чиста кърпа върху самата. Ако кръвотечението не е обилно раната може да се почисти с антисептични разтвори и внимателно да се премахнат чужди тела, ако има такива.

Травматичните рани на скалпа често са резултат от тежка травма на скалпа и трябва да се възстановят за кратък период от време. В тези случаи е нужно пациентите незабавно да потърсят медицинска помощ. Повечето открити рани по окосмената част от главата изискват хирургично възстановяване на разкъсванията. Лечение за травма на главата с разкъсване включва още почивка, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни медикаменти за облекчаване на болката, ваксина против тетанус и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Усложнения

Откритите рани, които не са обширни обикновено оздравяват бързо и без никакви проблеми. Въпреки това, някои рани могат да причинят сериозна загуба на кръв. Други рани могат да се инфектират. Инфекцията може да се развива, когато раната е замърсена и попадат бактерии в нея. Въпреки че всяка рана може да се зарази, инфекцията е особено вероятна при дълбоки наранявания.

Прогноза

Повечето разкъсвания на скалпа, които не са свързани с други травматични наранявания, имат добра прогноза с малко или никакви дълготрайни последствия и добри козметични резултати. Инфекциите на раните са относително редки поради доброто кръвоснабдяване на скалпа. Рискът от кървене е значителен, но като цяло може да бъде контролирано. Факторите, които могат да доведат до лоши резултати, включват свързана травма на лицето или хронични състояния, които могат да попречат на зарастването на раните (диабет) и замърсени рани със задържани чужди тела.

Изображения: freepik.com