Хипервентилация МКБ R06.4

Хипервентилацията е състояние на учестено дишане. Нормалното дишане се получава, когато има нормален баланс между вдишването на кислород и издишването на въглероден диоксид. Този баланс се нарушава при хипервентилация, защото се издишването е повече от вдишването. Това води до бързо намаляване на въглеродния диоксид в организма. Ниските нива на въглероден диоксид водят до стесняване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към мозъка. Намалява се неговото кръвоснабдяване и това води до симптоми като замаяност и изтръпване на пръстите. Тежката хипервентилация може да доведе до загуба на съзнание.

Хипервентилацията се среща в остра и хронична форма. Острата форма е само 1% от случаите, но се диагностицира по-лесно. Хроничната форма може да се прояви с безброй респираторни, сърдечни, неврологични или стомашно-чревни заболявания.

Честота

Смята се, че до 6% от общото население показва аспекти на хипервентилация. Пиковата честота е на възраст между 15 и 55 години, но са регистрирани случаи във всички възрастови групи, с изключение на бебета. По-често се среща при жени. Съотношението между жени и мъже може да достигне 7:1.

Патофизиология

Изображение: http://www.scientificanimations.com, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Някои стресови фактори могат да провокират увеличената дихателна реакция. Внезапна стресова реакция може да предизвика първия епизод на хипервентилация.

Обяснението на хипервентилацията се крие отчасти в механиката на дишането. Нормалният дихателен обем е приблизително 500 мл на вдишване и 7 мл/кг телесна маса. Еластияният откат на гръдната стена се противопоставя на хиперинфлацията на белите дробове отвъд това ниво, а инспираторните обеми отвъд това ниво се възприемат като диспнея.

Пациентите с хипервентилация са склонни да дишат като използват горната част на гръдния кош, а не диафрагмата, и това води до хронично пренадуване на белите дробове. Когато стресът предизвика необходимост от дълбоко вдишване, то се възприема като диспнея. Усещането за диспнея създава безпокойство, което насърчава по-дълбокото дишане и така се създава порочен кръг.

Причини

Много състояния и ситуации могат да доведат до хипервентилация, включително:

• Тревожно разстройство - психично разстройство, характеризиращо се със значително чувство на безпокойство и страх. Тези чувства могат да причинят физически симптоми, като повишен пулс и треперене.
• Пристъп на паника - внезапен епизод на силен страх, който предизвиква тежки физически реакции, когато няма реална опасност или очевидна причина. Много хора имат само една или две панически атаки през живота си и проблемът изчезва, може би, когато стресовата ситуация приключи. Ако паник атаките се повтарят много често, може да се говори за състояние, наречено паническо разстройство.
• Астма - дългосрочно възпалително заболяване на белите дробове. Характеризира се с променливи и повтарящи се симптоми, обратима обструкция на въздушния поток и лесно задействащи се бронхоспазми. Симптомите включват епизоди на хрипове, кашлица стягане в гърдите и задух.
• Белодробен емфизем - белодробно състояние, което причинява задух. При хора с емфизем алвеолите в белите дробове са повредени. С течение на времето вътрешните им стени отслабват о се разкъсват. Това намалява повърхността на белите дробове и от своя страна количеството кислород, което достига до кръвта.
• Травма на главата - нараняването на главата може да е всякакъв вид нараняване на мозъка, черепа или скалпа. Това може да варира от лека подутина или натъртване до черепно-мозъчна травма. Честите наранявания на главата включват сътресения, фрактури на черепа и рани на скалпа. Последиците и леченията варират значително в зависимост от това, което е причинило нараняването на главата и колко тежко е.
• Диабетна кетоацидоза - сериозно усложнение на диабета, което се причинява, когато тялото ви произвежда високи нива на кетони. Състоянието се развива, когато тялото ви не може да произвежда достатъчно инсулин. Той играе важна роля в подпомагането на навлизането на захар (глюкоза) - основен източник на енергия за вашите мускули и други тъкани - във вашите клетки. Без достатъчно инсулин, тялото ви започва да разгражда мазнините като гориво. Този процес произвежда натрупване на киселини в кръвта, наречени кетони, което води до диабетна кетоацидоза, ако не се лекува.

Симптоми

Пациентите, които страдат от хипервентилация могат да проявят възбуда и тревожност. Най-честите симптоми са диспнея, болка в гърдите. Хипервентилацията не е заболяване, а симптом. Придружаващите симптоми са свързани с основното състояние, което е причина за учестеното дишане. Могат да бъдат разделени по следния начин:

Сърдечни симптоми

Болката в гърдите, свързана с хипервентилацията, обикновено има нетипични черти, но понякога може да наподобява типична ангина. Това обикновено трае часове, а не минути. Облекчава се, а не се провокира от упражнения.

Симптоми на централната нервна система

Симптомите на централната нервна система (ЦНС) се появяват, тъй като хипокапнията причинява вазоконстрикция на мозъчната артерия и намален мозъчен кръвоток. Най честите симптоми са:

• замайване
• слабост
• объркване
• възбуда
• чувство на деперсонализация

Стомашно-чревни симптоми

• подуване на корема
• оригване

Симптоми, дължащи се на метаболитни промени

Метаболитните промени са резултат от вътреклетъчните промени и повишено свързване с протеини на различни електролити по време на дихателна алкалоза. Симптомите са;

• мускулни потрепвания
• генерализирана слабост

Диагноза

За поставянето на диагноза е необходимо снемането на подробна анамнеза и извършване на обстоен физикален преглед. Диагнозата зависи от основното състояние, което е довело до хипервентилацията.

Oсновните инструментални изследвания включват:

• Пулсова оксиметрия - неинвазивен метод за проследяване на кислородното насищане на кръвта.
• Рентгенова снимка на гръден кош - използва се много малка доза йонизиращо лъчение, за да създаде снимки на вътрешната част на гърдите. Използва се за оценка на белите дробове и диагностика на различни белодробни заболявания.
• Eлектрокардиограма (ЕКГ) - записва електрическите сигнали в сърцето. Това е често срещано изследване, използвано за бързо откриване на сърдечни проблеми.

Лечение

Лечението на хипервентилацията е насочено към основното заболяване, което води до това състояние. Към него могат да са включени различни медикаменти и дихателни упражнения.

Повечето пациенти, които страдат от хипервентилация, са склонни да дишат с горната част на гръдния кош и имат хиперинфлатирани бели дробове през целия дихателен цикъл. Тъй като остатъчния обем на белите дробове е висок, те не могат да достигнат пълен дихателен обем и изпитват диспнея. Физическото компенсиране на горната част на гръдния кош и издишването на пациентите максимално намалява хиперинфлацията на белите дробове. Инструктирането на пациентите да дишат коремно, използвайки диафрагмата повече от гръдната стена, често води до подобряване на субективната диспнея и в крайна сметка коригира много от свързаните симптоми.

Диафрагмалното дишане забавя дихателната честота и дава на пациентите чувство на самоконтрол по време на епизоди на хипервентилация.

Превенция

Различни техники за дишане и релаксация могат да бъдат използвани, за да се предотврати хипервентилация. Те включват:

• Медитация
• Дълбоко коремно дишане
• Редовни физически упражнения

Прогноза

Хипервентилацията е лечима. Прогнозата зависи от основния проблем.

Изображения: freepik.com