Недесцендиране на тестиса, двустранно МКБ Q53.2

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

През ембрионалното развитие тестисите са разположени в коремната кухина и непосредствено преди раждането се спускат в кожната торбичката - скротум. Този процес на придвижване на тестиса до крайната му позиция се нарича десценсус.

Нарушенията в спускането на тестиса могат да доведат до задържането му на различно ниво по пътя към скротума. Това състояние се нарича задръжка на тестиса, крипторхизъм и може да бъде едностранно или двустранно. Това една от най-честите вродени аномалии на мъжката полова система.

Недесцендиране на тестиса, двустранно, се характеризира със задържане и на двата тестиса и съответно при преглед се установява тяхната липса в кожните торбички. Честотата на тази аномалия е 3% при доносените момченца и 30% при недоносените. По-често засягането е едностранно, но възможно у двустранно задържане на тестисите.

Неспуснатите тестиси са свързани с редица здравословни проблеми и състояние, включително:

• Липса на увереност - недесцендиралите тестиси могат да имат отрицателно въздействие върху увереността у самочувствието на засегнатите момчета
• Херния - момчетата с неспуснати тестиси са с повишен риск от ингвинална херния
• Безплодие - тестисите физиологично са разположени в скротума, тъй като сперматогенезата е процес, който изисква температура, по-ниска от телесната с няколко градуса. Неспуснатите тестиси са с нарушена сперматогенеза.
• Дефицит на тестостерон - недесцендиране на тестиса, двустранно е състояние, при което е характерно ниското ниво на тестостерон.
• Рак на тестисите - рискът от рак на тестисите е значително по-висок при мъже с неспуснати тестиси. Той обикновено се проявява при мъже на възраст между 25 и 40 години.

Честота и причини

Крипторхизъм се наблюдава при 3% от доносените новородени бебета, като това разпространение намалява до 1% при бебета на възраст от 6 месеца до 1 година. В световен мащаб разпространението варира, като започва от около 4% до 5% при раждането, намалява до около 1% на възраст 3 месеца и допълнително намалява до 9-месечна възраст. Разпространението на крипторхизъм е 30% при недоносени новородени от мъжки пол.

Точната причина за тази аномалия остава неизвестна. Комбинацията от генетични фактори, здравословното състояние на майката и някои външни фактори могат да окажат влияние върху процеса на спускане на тестисите в нормалното им положение. Други фактори, които увеличават риска от появата на крипторхизъм, са:

• злоупотребата с алкохол и цигари по време на бременността
• затлъстяване на майката
• наличие на захарен диабет
• употреба на естрогенни препарати от бременната
• наследствена обремененост и други

Патофизиология

Обикновено двустранното недесцендиране на тестиса не дава симптоматика, освен явната липса на тестиси в скротума. При задръжка на тестисите в слабинния канал и при физическа дейност, по-големите деца могат да изпитват чувство на дискомфорт, теглене в слабинната област и болка.

Задържаният тестис изостава в своето развитие, тъй като се намира на място, в което температурата е с 2-3 градуса по-висока от тази в скроталната торбичка. В тестиса настъпват различни нарушения, които след известен период остават трайни. Недесцендираните тестиси са с по-малки размери, атрофични и не могат да осъществяват сперматогенеза.

Симптоми

Невиждането или липсата на тестис в скротума е основният симптом на неспуснат тестис. Те се образуват в долната част на корема на нероденото бебе. През последните няколко месеца от бременността тестисите обикновено се движат надолу от областта на стомаха. Те се движат през тръбовиден проход в слабините, наречен ингвинален канал, и се спускат в скротума. При неспуснат тестис този процес спира или се забавя.

Неспуснат тестис често се открива по време на преглед, направен малко след раждането.

Симптомите при недесцендиране на тестиса, двустранно включват:

• Визуална липса на тестис в скротума
• Палпаторна липса на тестис в скротума
• Липса на болка в областта на тестисите
• Чувство на дискомфорт в ингвинална област

Диагноза

Диагнозата недесцендиране на тестиса, двустранно, се поставя чрез преглед на новороденото. Не е трудно да се установи липсата на тестиси в скроталните торбички. Използва се също ехографското изследване.

За поставяне на диагнозата не са необходими допълнителни образни методи и изследвания. Ако не могат да се палпират тестисите в ингвиналния канал, то тогава може да се подходи с диагностична експлоративна лапароскопия, за да се направи оглед на коремната кухина и да се установи дали тестисите са интраабдоминално разположени.

Лечение

Единственото ефективно лечение при недесцендиране тестиса, двустранно е хирургичното. В идеалния случай детето трябва да е на възраст между шест месеца и една година по време на операцията. Изследванията показват, че качеството на спермата в засегнатия тестис е компрометирано, ако състоянието не бъде коригирано навреме. Въпреки това, операцията е възможна и в по-късен етап от живота, но не е препоръчително.

Самата хирургична процедура за позициониране на тестисите в скротума се нарича орхидопексия. Операционната процедура обикновено включва:

• Обща анестезия
• Разрез в ингвинална област
• Репозициониране на тестиса
• Фиксиране на тестиса в скроталната торбичка
• Обратно зашиване на оперативната рана

Усложнения и прогноза

Прогнозата при лекувано недесцендиране на тестиса, двустранно, е добра и за в бъдеще индивидите могат да изпълняват успешно своята репродуктивна функция. За да се развиват нормално тестисите трябва да са на по-ниски градуси от телесната температура, именно поради тази причина те се намират физиологично в скротума. Той осигурява по-ниска температура. Усложненията, когато тестисите се намират извън скроталната торбичка включват:

• Проблеми с фертилитета
• Ингвинална херния
• Рак на тестисите

Изображения: freepik.com