Изключително ниско тегло при раждането МКБ P07.0

В рубриката изключително ниско тегло при раждането е включено състояние, при което теглото при раждането е под 999 грама.

Според определението на СЗО живородено дете е продукт на зачатието, който независимо от начина на раждане, проявяващо поне един от следните признаци на живот: дишане, сърдечна дейност, пулсации на пъпната връв, двигателна активност и преживели 7 дни след раждането.

Като жизнеспособни се считат новородени с гестационна възраст над 23 гестационни седмици и телесна маса над 500 грама.

Според теглото новородените биват:

• с нормална телесна маса – тегло между 2500 – 4500 грама;
• с ниска телесна маса (low birth weight infant) – тегло под 2500 грама;
• с много ниска телесна маса (very low birth weight infant) - тегло под 1500 грама;
• с екстремно ниска телесна маса (extremely low birth weight infant) - тегло под 1000 грама;
• с висока телесна маса – тегло при раждането над 4500 грама.

Спрямо гестационната възраст новородените биват:

• доносени - родени след бременност с продължителност 37 – 41 пълни гестационни седмици или 260-293 дни;
• недоносени – родени от бременност с продължителност под 37 гестационни седмици или 260 дни;
• преносени – родени от бременност с продължителност над 42 гестационни седмици или 294 дни.

Етиологията на изключително ниско тегло при раждането показва, че се касае основно за причини свързани със скъсяване срока на бременността.

Причини от страна на бременната:

• цервико-истмична недостатъчност;
• аномалии на половите органи;
• системни заболявания, употреба на алкохол, тютюн и други;
• токсикози на бременността;
• травми.

Причини от страна на плодното яйце:

• многоводие, маловодие;
• плацента превия - предлежание на плацентата;
• патология на обвивките на плода;
• интранатални инфекции.

Клиниката на изключително ниско тегло при раждането се характеризира най-често с повишен риск от интра-, пери- и постнатални усложнения и смърт. Тези новородени се определят като деца с повишен перинатален риск. Основна причина за причисляването им към тази категория е силно изразената морфологична несъвършеност на техния организъм, честите усложнения по време на раждане. Налице е функционална непълноценност с различна степен на изява засягаща всички органи и системи. Обикновено децата се раждат преди определения термин, налице е често комплицирано раждане с перинатална асфиксия на плода. Поради недоразвитие на нервната система има недоразвити основни рефлекси на новороденото - за сукане и гълтане, което обуславя трудности в храненето, често повръщане. Терморегулаторните механизми също са несъвършени - налице е хипотермия или склонност към лабилност на телесната температура поради относително голямата телесна повърхност при новороденото, намалената подкожна мастна тъкан особено кафявата мастна тъкан, повишеното топлоотдаване и липсата на възможност за регулиране на телесната повърхност чрез треперене.

От страна на сърдечно-съдовата система има транзиторно кръвообращение, най-често е забавено затварянето на междупредсърдния отвор или артериалния проток. При екстремна незрялост може да има кратко затваряне, но под действие на хипоксията повторно да се отворят тези фетални протоци и да дадат клиника на сърдечни малформации.

Недоразвитието на дихателната система е основен лимитиращ фактор и водещ до висока заболеваемост в неонаталния и кърмаческия период - тъй като синтезата на сърфактант - повърхностен алвеоларен гликопротеин намаляващ повърхностното напрежение в алвеолите и препятстваш "слепването" им започва 24 гестационна седмица, то деца родени преди този срок са със силно намалени шансове за адаптация към екстраутеринен начин на живот. За определяне зрелостта на белия дроб е показателно измерването съотношението лецитин:сфингомиелин, което нормално е над 2:1. Поради морфологична незрялост на белия дроб и специално на алвеоларната функция има затруднен газообмена, децата са с белези на нарастваща още в първите часове дихателна недостатъчност и в зависимост от компенсаторните механизми може да има подобрение в състоянието следващите дни или усложнение в развитието на хиалинно-мембранна болест. Поради функционалната незрялост на епитела има повишена пропускливост, които в съчетание с намалената имунологична компетентност водят до чести ранни и тежки дихателни инфекции на новороденото.

Нервната система е силно чувствителна на външни фактори - хемато-енцефалната бариера е с повишена пропускливост, което води до риск от инфекции на нервната система, риск от токсични реакции при приложението на медикаменти в терапевтични дози.

Функционалната незрялост засяга и храносмилателната система - има дискоординация на перисталтиката с често продължителна функционална незрялост на сфинктерите на стомаха, което води до чести повръщания, затруднено усвояване на хранителни вещества. Повишена е пропускливостта на чревната стена, което способства за честите чревни инфекции у новороденото, алергичните реакции и отново до трудности в усвояването на хранителни елементи.

От биохимична гледна точка има лабилност в кръвната захар - склонност към хипогликемии поради ниските гликогенови запаси, усилената енергийна обмяна, стойностите на кръвните показатели в диференциалната кръвна картина също дават отклонения от нормата, намалена е функцията на кръвосъсирващата система.

Диагнозата изключително ниско тегло при раждането следва да се постави рано за да се определи рано поведението и при възможност да се предотвратят усложненията. Необходимо е преглед от акушер-гинеколог, а при раждането и преглед от неонатолог. Рискови бременности следва да се следят ежемесечно дори по-често. Чрез провеждане на ултрасонографско изследване могат да се определят основните показатели за растеж и развитие на плода, състояние на плацента и околоплодни води. Преди раждането може да се проведе така наречените стрес- и нонстрес тест за регистриране на депресивно състояние у плода чрез кардиотокографско изследване с или без приложение на симулирана депресия у плода.

След раждането в първите минути на раждането е необходимо да се направи оценка на състоянието на новороденото по така наречената скала Апгар. Прегледът включва оценка на цвят кожа, дишане, сърдечна дейност, мускулен тонус, гримаса.

Лечението на изключително ниско тегло при раждането се състои предимно в приложението на патогенетични лечебни мероприятия. Децата се настаняват в реанимационно отделение, обикновено в кувьоз за поддържане на оптимални за новороденото условия. Тъй като има трудности в храненето обикновено то става с приложението на сондово хранене или парентерално. Препоръчва се при първа възможност изкуственото хранене да се замени с естествено - майчина кърма.