Увреждания на плода и новороденото от други аномалии на хориона и амниона МКБ P02.8

Аномалиите на хориона и амниона могат да доведат до увреждане на плода, а в някои случаи до неговата смърт. Към рубриката увреждания на плода и новороденото от други аномалии на хориона и амниона принадлежат нарушенията в разделянето на мембранните обвивки и трофобластната болест (гроздовидната бременност).

Разделянето на хориона и амниона се наблюдава в ранните срокове на бременността. Рядко разделянето на им може да се появи по-късно през бременността. В резултата могат да се получат свободно плаващи мемембрани или прикрепени към плода.

Усложненията след голямо разделяне на мембраните могат да бъдат:

• спонтанен аборт;
• смърт на плода в утробата;
• усложнения от пъпна връв;
• преждевременно раждане;
• образуване на околоплодна формация и други;

Гроздовидната бременност (Molla hydatidosa) представлява патологична промяна на плодното яйце с дегенерация на стромата на хориалните клончета и пролиферация на епитела на трофобласта.

Етиологията е все още неизяснена. По-често се наблюдава при жени забременели след 40 или такива забременели преди 20 годишна възраст. При многораждали честотата е три пъти по-голяма. Имат значение начина на хранене, някои расови особености, което обяснява по-голямата честота на заболяването в Азия и Африка.

Патологичните промени могат да обхванат целия хорион или да бъдат частични. Макроскопски се виждат мехурчета с големина от 2-25 мм, сивобелезникави, кръгли или с удължена форма.

Хистологичната характеристика включва:

• едем на вилозната строма на хориалните въси;
• пролиферация на епителния слой на хориалните въси;
• липса на фетална васкуларизация на хориалните въси.

Клиничната картина на гроздовидната бременност, която спада към увреждания на плода и новороденото от други аномалии на хориона и амниона, включва:

• кръвотечение от гениталиите, което може да е оскъдно или по-обилно;
• значително по-големи размери на матката от срока на бременността;
• нервновегетативни нарушения – тежък хиперемезис (силно гадене и повръщане), повишено кръвно налягане, нарушение на функциите на черния дроб и бъбреците;
• влошено общо състояние;
• намаляване на телесното тегло;
• може да има иктер по кожата и лигавиците;
• учестена сърдечна дейност, придружена с апнея;
• не се чуват детски сърдечни тонове и не се опипват детски части.

Диагнозата се поставя чрез ултразвук и хистологично изследване. При ултразвук се открива картина на т.нар. снежна буря, без да се виждат елементи на плода. При изпадане на мехурчета от матката хистологичното изследване доказва диагнозата.

Опасно усложнение на деструиращата мола, при която могат да се получат смъртоносни кръвоизливи. Гроздовидната бременност може да се изроди злокачествено в хорионепителион.

Лечението включва евакуация на маточното съдържимо с  аспирационен кюретаж. Назначава се задължително антибиотична терапия. Прилага се активно диспансерно наблюдение.