Задържана плацента без кръвотечение МКБ O73.0

Задържана плацента без кръвотечение представлява рядко, но сериозно усложнение, което се може да се срещне в практиката на акушера.

Плацентата при една нормална бременност обикновено е с кръгла или овална форма има маса приблизително около 500 грама, диаметър около 18-20 см и дебелина между 1,5 и 2 см.

Вследствие на различни причини могат да се наблюдават задържане на плацентата, което да не е съпроводено от генителано кървене.

Към задържана плацентата без кръвотечение принадлежи плацента accreta без кръвотечение.

Обикновено хориалните въси при една нормална бременност не проникват дълбоко в спонгиозния слой на децидуата.

Поради тази причина плацентата се отделя лесно след раждането на плода.

Вследствие на различни причини като интраутеринни инфекции, инструментални манипулации, наличие на субмукозни миомни възли децидуата може да бъде в различна степен увредена, при което съществува възможност за дълбоко проникване на хориалните въси в маточната стена.

При наличие на трофобласт с големи инвазивни възможности също може хориалните въси да проникнат дълбоко в маточната стена.

Когато са налице такива особености за плацентата се говори за сраснала плацента (Placentae adherens).

В случаите, когато хориалните въси навлизат в маточната мускулатура се касае за плацента accreta.

Когато хориалните въси проникват още по-дълбоко в маточната мускулатура се касае за плацента increta.

При плацента percreta, която представлява най-тежката форма на сраснала плацента, хориалните въси преминават през цялата маточна мускулатура и навлизат в коремната кухина.

В зависимост степента на срастване на плацентата с маточната кухина, то може да бъде частично (парциално) или тотално.

При плацента превия, независимо от вида й съществува по-голям риск за наличието на сраснала плацента.

Наличието на сраснала плацента се характеризира с това, че нейното отделяне е изключително трудно и е съпроводено с масивно кървене, при което има реална опасност за живота на родилката.

Кървенето в голяма част от случаите не може да бъде овладяно.

Клинично състоянието се характеризира с това, че след раждането на плода се наблюдава задържане и невъзможност за отделяне на плацента, което не се съпровожда от генитално кървене.

За диагнозата задържана плацента без кръвотечение основно значение има клиничната картина и ехографията. Посредством доплерово изследване още при наблюдението на бременността може да се предположи за наличието на дълбока трофобластна инвазия.

Лечението се изразява в отделяне на плацентата, което в повечето случаи е съпроводено от много обилно генитално кръвотечение, което трудно може да бъде овладяно. В голям процент от случаите се налага извършването на хистеректомия, поради сериозна опасност за живота на родилката.

Съществува и очаквателно поведение, което се изразява в оставяне на плацентата вътре в маточната кухина, като се очаква тя да се отдели спонтанно. При очаквателното поведение има повишен риск от развитието на възпалителен процес, който може да премине в сепсис!