Кръвотечение по време на раждането, свързано с коагулационен дефект: МКБ O67.0

Кръвотечение по време раждането, свързано с коагулационен дефект представлява сравнително рядко, но много тежко усложнение.

Кръвотечението по време на раждането представлява сериозно усложнение и в зависимост от това през кой период от раждането се проявява, могат да се предполагат различни състояния и заболявания, които са причина за кървенето.

Кръвотечение по време раждането, свързано с коагулационен дефект крие опасност, както за живота на бременната, така и за този на плода.

Към кръвотечение по време на раждането, свързано с коагулационен дефект принадлежат:

• Кръвотечение (масивно), по време на раждането, свързано с афибриногенемия.
• Кръвотечение (масивно), по време на раждането, свързано с дисеминирана интраваскуларна коагулация.
• Кръвотечение (масивно), по време на раждането, свързано с хиперфибринолиза.
• Кръвотечение (масивно), по време на раждането, свързано с хипофибриногенемия.

Афибриногенемия е състояние, което се характеризира с липса на фибриноген в кръвната плазма. Това е много тежко състояние, при което кръвта не се съсирва и възникват масивни, обилни кръвоизливи, които застрашават живота на бременната.

Дисеминирано интравазално съсирване е известно още като ДИК синдром е много тежко състояние, което e една придобита хеморагична диатеза и се характеризира с патологично активиране на системата на кръвосъсирването.

ДИК се характеризира с три фази:

• I-ва фаза на хиперкоагулабилитет - налице е интензивно съсирване.
• II-ра фаза на консумация - характеризира се с изчерпване на факторите на факторите на съсирване.
• III-та фаза на фибринолиза - налице е масивна фибринолиза.

Клиничната картина при кръвотечение по време раждането, свързано с коагулационен дефект се характеризира с наличие на масивно генитално кървене, което много трудно се повлиява от приложението на медикаментозни средства и действия имащи за цел неговото преустановяване.

Бързо се развива хеморагичен шок с характерната му клинична картина, бъбречна, дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Съсътоянието на плода също бързо се влошава и нерядко той може да стане жертва на тежкото състояние.

Могат да се наблюдават болка, дискомфорт, повишена температура, симптоми от други органи и системи в зависимост от вида на заболяването и неговата тежест.

Различават три клинични форми по тежест при коагулационни нарушения:

• Лека форма - характеризира се с намален фибриноген и фактори на съсирването, без наличие на абнормно генитално кървене.
• Средна форма - характеризира се с хипофибриногенемия и умерено по сила генитално кървене.
• Тежка форма - характеризира се с фибриноген под 100 мг %, наличие на силно масивно кървене, като взетата кръв не се съсирва. Наблюдава се кървене от носа венците, наличие на кръвохрак, хематурия и други.

Диагнозата на кръвотечение по време на раждането, свързано с коагулационен дефект се основава на клиничната симптоматика, някои инструментални и лабораторни изследвания.

Чрез огледа със спекулум могат да се изключат различни заболявания , които могат да бъдат причина за кървенето.

Посредством ехография могат да се изключат други заболявания, които могат да доведат до генитално кървене като abruptio placentae и placenta praevia.

Необходимо е да се проведат кръвни изследвания – пълна кръвна картина, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити.

Лечението на кръвотечения по време на раждане, свързани с коагулационен дефект трябва да се извършва с повишено внимание.

Трябва внимателно да се следят централното венозно налягане, кръвното налягане, диурезата, пулсът, сатурацията, хомостазните показатели.

При шок е необходимо загубения обем бързо да се възстанови като за целта се прилагат кръв, плазма, нискомолекулни разтвори, тъй като високо молекулните могат да затлачат допълнително микроциркулацията.

В първата фаза е необходимо да се прилага heparin в доза 100-150 UI/час.

Във втората фаза е необходимо да се приложи заместващи продукти като фибриноген, прясна кръв, антихемофилна плазма, тромбоцитна маса.

В случай, че с приложеното лечение не се постигне ефект единствения медикамент, който може да помогне е Novo seven.