Предлежаща плацента с кръвотечение МКБ O44.1

Предлежащата плацента (плацента превия – placenta praevia) е плацента, която се  развива в по-ниските отдели на маточната кухина, като по-голямата част или цялата плацента е разположена в областта на istmus uteri.

Предлежаща плацента с кръвотечение е състояние, което се характеризира с наличие на предлежаща плацента в съчетание с кръвотечение.

Означава се като предлежаща плацента, тъй като различна по размери част от плацентата се намира по-ниско от най-ниско разположената точка на предлежашата част.

Около 75 % от случаите с плацента превия се наблюдават при многораждали жени.

Причини за възникване на предлежаща плацента могат да бъдат:

• Аборти по желание и спонтанни аборти могат да доведат до увреждане на маточната лигавица, а това в последствие да предизвика анормалното прикрепяне на плацентата.
• Възпалителни заболявания на маточната лигавица и маточната шийка, яйчниците, маточните тръби.
• Приложението на вътрематочни средства за контрацепция.

Водещият показател за определяне на вида на плацента превия е степента на припокриване от плацентарната тъканна вътрешния отвор на цервикалния канал.

Видове плацента превия:

• Ниско прикрепена плацента - най-вътрешният плацентарен ръб се намира близо до вътрешния отвор на церикалния канал, без да го достига.
• Плацента превия маргиналис - плацентарния ръб се намира непосредствено до вътрешния ръб на цервикалния канал.
• Плацента превия парциалис – част от вътрешния отвор на маточната шийка е покрит от плацентарна тъкан, а останалата част от околоплодни ципи. След пукането на мехура се палпират части от плода.
• Плацента превия тоталис - цялата повърхност от отвора на матката е покрита с плацента.
• Плацента превия истмоцервикалис - част от плацентата е прикрепена към лигавицата на цервикалния канал. Това е много рядка форма на предлежание на плацентата.

Най-тежка е клиничната картина при placenta praevia totalis и при placenta praevia isthmicocervicalis.

Клинична картина на предлежаща плацента с кръвотечение е характерна.

Налице е различна по сила кървене, което може да бъде оскъдно, умерено или обилно, провокирано най-често от маточни контракции.

Трябва да се има предвид, че състоянието плацента превия е съпроводено с обилно кървене, както по време на бременността така и по време на раждане и послеродовия период.

Механизмът, с който се обяснява възникването на кървенето е следният. По време на контракция повишеното вътрематочно налягане насочва предлежащата плацентарна част към цервикалния канал. Истмичната част на матката се разтяга и се изтегля нагоре към маточното тяло. Контракциите водят до известно „разминаване” на вътрешната маточна повърхност с утеринната повърхност на плацентата в тази й част, която е разположена в истмичната част на матката. Последица е нарушаване на контакта между хориалните възли и лигавицата на матката и отваряне на кръвоносните съдове и кръвотечение.

Кръвотечението е с различна интензивност – оскъдно, умерено, профузно. Редуват се периоди без кръвотечение и периоди с оскъдно кръвотечение. Бременните бързо развиват следкръвоизливна анемия, ако не се приложи адекватно лечение.

При някои случай кръвотечението е съпроводено от болезнени контракции.

В периодите между кръвотеченията може да се наблюдава изтичане на леко кървенисто оцветена течност – серум, получен от кръвен съсирек в долния утеринен сегмент.

Особено силни са кръвотечения, когато части от плацентата са прикрепени към лигавицата на canalis cervicalis (цервикалната лигавица е богато кръвоснабдена).

При някои от случаите с плацента превия кръвотеченията са толкава силни, че се налага спешна оперативна намеса (цезарово сечение).

Слабите, но повтарящи се кръвотечения водят до изтощаване на организма на бременната жена (изтощават регенеративните способности на костния мозък).

Като при бързо изваждане на плода има опасност от разкъсвания и развитие на хеморагичен шок.

Много често близкото разположение на плацентата може да доведе до инфектиране на маточната лигавица. Инфекцията се проявява като тежък пуерперален ендометрит (възпаление на лигавицата на матката в периода след раждане).

Основните диагностични методи са:

• Вагинално ехографско изследване с оглед на маточната шийка.
• Ултразвуково изследване.
• Анамнеза за предишни аборти, възпалителни заболявания, използвани вътрематочни методи за контрацепсия.

При всяко кръвотечение по време на бременност във втората половина се предприемат съответните диагностични подходи, за да се изключи плацента превия.

Лечение на предлежаща плацента с кръвотечение включва извършването на характерни мероприятия.

Лечението на бременната с предлежаща плацента се осъществява в болнично заведение.

При силна кръвозагуба се прилагат кръвозаместващи разтвори и прясна едногрупова кръв.

При много силно кръвотечение е необходимо родоразрешение чрез цезарово сечение.

При наличие на контракции на матката се дават токолитици (магнезие сулфат, хлоразин, диазепам, папаверин, гинепрал).

Усилването на кръвотечението по време на раждането на плацентата е сигнал за мануална екстракция на плацентата с мануална ревизия на плацентарното място.

След раждането на плацентата родилката остава под активно наблюдение в реанимационно отделение за 24 часа.

Профилактиката включва предпазване на маточната лигавица от увреждане вследствие на аборти по желание, остри и хронични възпаления ,лошахигиена, използване на вътрематочна контрацепция и други.