Предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия МКБ O11

Предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия представлява рядко срещано състояние.

Хипертоничните състояния по време на бременност са честа находка и съставляват голям процент от усложненията на бремеността. Срещат се при около 6-7% от всички бремености и спадат към една от трите причини за майчината смъртност.

Причините, поради които възниква хипертония по време на бременност или хипертония влошена от бременност, все още не са изяснени. Съществуват редица теории – теория обясняваща хипертонията с имунологични реакции, теория за генетично обусловена предразположеност, теория за влиянието на фактора хренене по време на бремеността, ендокринна теория.

Според това кога се проявява хипертонията се различават:

• Предизвикана от бремеността хипертония без протеинурия-транзиторна хипертония.
• Предизвикана от бремеността хипертония с протеинурия с и без отоци, която включва прееклампсия и еклампсия.
• Хронична хипертония (персистираща още преди бременността) с присадена прееклампсия или еклампсия.
• Хронична хипертония, която протича без усложнения по-време на бременноста.

Патогенезата при предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия е специфична.

При хипертония страда целия организъм  на родилката, включително и плода – в сърдечно-съдовата система настъпва вазоспазъм и последваща хипоксия на тъканите. Това предразполага към местни кръвоизливи. Промените в кръвосъсирването са ДИК - синдром, който е много по-чест при хипертонични родилки. Този синдром е животозастрашаващ  с висока смъртност.

От високото кръвно налягане страдат и бъбреците – понижава се кръвоснабдяването на бъбреците, намалена е гломерулната филтрация, повишава се нивото на азотните тела в кръвта. Сериозно се увреждат и органи като – очи, черен дроб, главен мозък.

Хипертензивните състояния, предизвикани от  бремеността се делят главно на: хипертония без протеинурия и патологични отоци и хипертония с патологични отоци и протеинурия или еклампсия и прееклампсия. Тежка форма на прееклампсията е HELLP синдром , който се изразява с хемолиза, повишена активност на чернодробните ензими ASAT и ALAT и тромбоцитопения.

Протеинурия е състояние, при което се губи  белтък с урината. За патологична протеинурия се приема  над 0.3г/ 24 ч урина при двукратно изследване през 6 ч или по-дълго.

Клиничната картина при предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия е характерна.

Клинична проява на протеинурията са отоците. Отоците по време на бременност не са показателен синмптом, тъй като в голям процент от нормалните бременостти протичат с отоци. За патологични се смятат отоци,  които са генерализирани, по лицето и ръцете.

Основните симптоми при хипертония, предизвикана от бремеността са: оток, протеинурия и хипертония. Тези основни симптоми могат да бъдат открити чак в края на бремеността. Високите стойности на на белтък в урината (протеиурия) над 10-14 г могат да бъдат израз на прееклампсия и са признак за влошаване на хипертонията по време на бременост.

Друг симптом, показващ силно утежняване на състоянието е жълтеницата, тъй като това означава, че е увредена чернодробната функция. Бремените жени с хипертония и протеинурия, освен отоци и зрителни смущения  страдат и от други нехарактерни симптоми като - главоболие, виене на свят, шум в ушите, сънливост, промяна на дихателната честота, олигурия, гадене, повръщане, болки в епигастриума, конвулсии, хипотрофия на плода.

За диагнозата предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия oсновно значение имат анамнезата, клиничната картина, лабораторните изследвания.

Лабораторни изследвания – протеинурията се проявява с намиране на белтък в урината. Изследва се креатинина, Асат, Алат, билирубин (за да се оцени функцията на черния дроб). Данни за прекарана в минали бремености прееклампсия трябва да насочва към състоянието хипертония с протеинурия по време на бременост.

Еклампсията е сериозно усложнение на бремеността, характеризиращо се с тонични и клонични гърчове, загуба на съзнание, кома. По време на това състояние плода е подложен на силен кислороден недоимък – хипоксия.

Лечението на предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия е специфично.

Най-големия проблем на хипертонията по време на бременост остава ранното й откриване. Наличието на хипертония налага спазване на някакви диетни норми като ограничаване на солта, контролиране на теглото. Диетата е  много тънък момент по време на бременост, тъй като самото състояние се характеризира с физиологично необходимо покачване на средното телесно тегло и по време на една нормална бременост се повишава реабсорбцията на натриеви йони. Поради това не става въпрос за безсолно хранене на една родилка с хипертония а на намаляване на готварската сол в частност. Медикаментозното лечение включва прилагане на аспирин, магнезиев сулват (при прееклампсия и еклампсия).