Женско безплодие с цервикален произход МКБ N97.3

Ролята на промените в маточната шийка и цервикалния канал при безплодната жена е известна отдавна, но през последните години се натрупва значителен практически опит в изясняването на взаимовръзката между някои функционални смущения и репродуктивната способност на жената.

Insufficientio orificium internum canalis cervicalis обикновено не е пречка за забременяване, но в повечето случаи става причина за женско безплодие с цервикален произход.

Наличието на инфекция в цервикалния канал нерядко е причина за женско безплодие с цервикален произход. Приема се, че повишеното количество на левкоцитите в цервикалния секрет нарушава енергийната обмяна на пенетриращите сперматозоиди, повлиявайки по този начин подвижността им.

Възпалението на влагалищната част на маточната шийка най-често се съчетава с възпаление на влагалищните стени.

Възпалението на цервикалния канал може да бъде катарално или гнойно. Лигавицата е зачервена и оточна. Наблюдава се изтичане на слузестогнойно съдържимо. Приема се, че хроничното възпаление на цервикалния канал предразполага към безплодие.

Стеноза на oreficium externum canalis cervicalis може да играе роля на допълнителен фактор за женско безплодие с цервикален произход.

Стесненият отвор на цервикалния канал подпомага сгъстяването на оскъдната цервикална слуз и зтруднява приникването на сперматозоидите. Вродената стеноза на цервикалния най-често се съчетава с хиполплазия на матката.

Цервикалните жлези са слабо развити и секрецията им е оскъдна.

Външният отвор на цервикалния канал е точковиден. Става въпрос не толкова за механично препятствие, колкото за налична генитална хиполазия в резултат на овариална инсуфициенция, което е и основната причина за женско безплодие с цервикален произход.

През последните години получи полпулярност терминът цервикален фактор, като сборно понятие той обхваща всички функционални смущения, изразяващи се с промени в секрецията на цервикалните жлези и качествата на цервикалния секрет.

Доказва се, че цервикалният секрет е хидрогел, който мени структурата си през различните фази на менструалния цикъл на жената. Редица изследвания през последните години доказват, че функционалните промени в цервикалния секрет могат да бъдат една от причините за женско безплодие с цервикален произход.

Цервикалният секрет се оценява чрез „скорова” система по няколко показатели, имащи непосредствено отношение към пенетрацията на сперматозоидите- прозрачност, точливост, папратов феномен, биофизични свойства.

Функционалните смущения в секрецията на цервикалните жлези се диагностицират чрез определяне качествената характеристика на секрета по време на овулаторния пик, извършване на прав и кръстосан пенетрационен тест както и на посткоитален тест.

За диагнозата женско безплодие от цервикален произход значение имат добре снета анамнеза, клинична картина, прегледа от лекар специалист, ултразвуково проследяване при небременна и бременна матка, както и при устнаоване, че извън бременност маточната шийка пропуска свободно Hegar N 8 (наличие на цервикална инсуфициенция).

При доказана цервикална недостатъчност и при наличие на бременност между 12 и 16 гестационна седмица е необходимо да се извършва серклаж.