Фистула между вагината и дебелите черва МКБ N82.3

Фистулата между вагината и дебелите черва представлява патологична комуникация между двете. Състоянието се нарича още ректовагинална фистула.

Според етиологията си фистулите биват: вродени, след лъчетерапия или кюритерапия (по повод тумори в тазовата кухина), след възпалителни заболявания на ректума, след периректален абсцес, след наранявания, изнасилване, постоперативно, след родов травматизъм, при болест на Крон и други.

Жените с фистула между вагината и дебелите черва се оплакват от спонтанна болка в перинеума, болка при дефекация, изтичане на фекалии, слуз или гной от вагината, зловонно вагинално течение, хронично възпаление на влагалището, диспареуния (болка при полов акт) и други.

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията и клиничната картина.

При гинекологичен преглед със спекулум се вижда патологичния отвор на фистулата, от който изтичат фекалии или мехурчета въздух.

Може да се направи и ректоскопия за визуализирането на другия й край. Важно изследване е изпълването на фистулата с метиленово синьо. То се прави след поставяне на стерилни тампони във влагалището. При въвеждането на боята в ректума тампоните във вагината посиняват. Най-лесно изпълнимия метод за изследване е проследяване на фистулния ход с мека топчеста сонда. При по-сложни и неправилни форми на фистулата може да се извърши рентгеново контрастно изследване.

Лечението при фистулата между вагината и дебелите черва започва със саниране на възпалението на влагалището с локално приложение на антиботици и противовъзпалителни средства.

При лъчевите фистули, преди да се пристъпи към хирургично отстраняване на фистулата е необходимо да се изведе анус претер (комуникация на ректума с коремната стена). Ниските фистули се разцепват като се създава комплетна руптура на перинеума, която се зашива или след няколко месеца или по преценка веднага. Прилага се също и трансанално смъкване на предната ректална стена, резекция на фистулата и пришиване на ректума към ануса.