Съдови увреждания на мъжките полови органи МКБ N50.1

Към други увреждания на мъжките полови органи спада и рубриката съдови увреждания на мъжките полови органи, която включва различни заболявания, локализирани в различните отдели по хода на гениталния тракт. Състоянието се описва сравнително рядко, като може да засегне представители от всички възрастови групи, без съществени различия по отношение на етническата принадлежност.

Бързото ориентиране от страна на клиницистите в наличните прояви, поставянето на диагнозата и своевременното, адекватно и целенасочено лечение намаляват значително риска от развитие на различни по характер и тежест усложнения, някои от които показват дългосрочни последствия.

Съдови увреждания на мъжките полови органи: видове, особености, симптоми

Съдови увреждания могат да се наблюдават по хода на целия генитален тракт, обхващайки един или повече отдели на половата система и причинявайки различни по вид и тежест симптоми.

Етиологията в много от случаите остава неизяснена или непълно изяснена, като се предполага въздействието на различни вредни фактори, подлежащи заболявания, травми, предшестващи оперативни интервенции и други. При някои пациенти е възможно провокиране на болестта в резултат от други подлежащи съдови увреждания, генетични аномалии, подлежащи системни заболявания (захарен диабет, атеросклероза, имунен дефицит с различна етиология), продължителен прием на някои медикаменти (като резултат от странична реакция) и други.

В зависимост от индивидуалните особености при конкретния пациент, както и от въздействието на определени фактори се развиват различни по вид съдови увреждания, най-честите от които включват:

• хематоцеле на мъжките полови органи: събирането на кръв между париеталния и висцералния лист на туника вагиналис на тестиса се нарича хематоцеле. Причините за появата на хематоцеле са предимно травматични. Други възможности са усукване на спермалната връв (торзия на тестиса), рак на тестиса, състояние след операция в областта на слабините, кръвоизлив в коремната кухина (след перфорирала язва, травма), дефицит на факторите на кръвосъсирването (хемофилия тип А, тип Б) и други. Клиничната изява на хематоцелето се явява няколко дни след травмата. Пациентите изпитват болка, стягане или опъване в областта на тестисите. При по-голям излив на кръв скротумът видимо се уголемява, като кожата е ливидна, опъната, напрегната. В зависимост от етиологията са възможни и други прояви, някои от които със системен характер (отпадналост, слабост, анемичен синдром, коагулационни нарушения и други)
• хеморагия на мъжките полови органи: кръвотечението от мъжките полови органи се нарича хеморагия. Хеморагията обикновено е в резултат от травми в областта на слабините. Други възможни причини са тромбоцитопения, дефицит на факторите на кръвосъсирването, ДИК (дисеминирана интравазална коагулопатия) синдром, хеморагичен цистит и други. Хеморагията се изявява с видимо кръвотечение от слабините, като най-често се засягат скротума, тестисите, съдовете, като е възможно кръвотечение и от половия член, наличие на кръв в урината (хематурия), наличие на кръв в еякулата. При кръвотечение, което не може да намери външен изход и съответно настъпва натрупване на кръвта в тъканите се говори за хематом, който най-общо бива травматичен и нетравматичен (в резултат от различни по вид причини) и протича с наличие на видимо променен цвят и сетивност на съответната зона, възможни са микционни нарушения и общи прояви
• тромбоза на мъжките полови органи: образуването на кръвен съсирек във вена се нарича тромбоза. При продължително спиране на отичането на венозната кръв настъпва оток на околните тъкани, чието кръвообращение страда. Така може да се стигне до некротизиране на значителна част от органа. Причините за развитието на тромбоза са различни. Увреждането на стената на кръвоносните съдове в резултат от артериална хипертония, образуване на атеросклеротични плаки, захарен диабет, тютюнопушене, както и повишената съсирваемост на кръвта, полицитемия, травмите, наднорменото тегло или обездвижването са предпоставки за венозна тромбоза. Клиничната изява на тромбозата на вените на слабините е с болка и посиняване на кожата, като засегнатият участък може да увеличи размерите си. Често се засягат половият член, скротумът и други зони от гениталния тракт

Различните по вид съдови увреждания крият различен риск от поява на усложнения, като сред най-тежките е развитие на атрофични и некротични изменения, необратимо засягане на функционалната активност на съответния орган, дългосрочни увреждания и други.

Поставяне на диагнозата

За диагностициране на налични съдови увреждания на мъжката полова система обикновено се назначават комплексни, различни по вид и методики изследвания с индивидуална насоченост.

Анамнезата обикновено е слабо информативна, но може да насочи към етиологията на болестта (данни за травма, операция, подлежащи заболявания, вредни навици, приемани медикаменти и други) и давността на проявите.

Физикалният преглед включва внимателен и обстоен оглед, палпация и оценка на общото състояние на гениталния тракт, като всяка необичайна находка (промяна в цвета, промени в сетивността, болки, кървене, видими наранявания и други) се описват и обсъждат подробно.

За оценка на общото състояние, коагулационния статус и обща оценка на урогениталния тракт се провеждат подробни лабораторни изследвания, при необходимост в комбинация с микробиологична диагностика (при съмнения за подлежаща инфекция).

С високо информативно значение са образните методи на изследване, като най-често се прилага ехография, с помощта на която се прави оглед и оценка на целостта на структурите на засегнатия орган, наличието на промени в кръвотока, визуализация на налични усложнения. При необходимост може да се наложи извършване на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, урография и други.

Диференциалната диагноза е широка и налага различаване от една страна на отделните съдови увреждания едно от друго, а от друга страна различаване от другите възможни причини за поява на съответните симптоми при конкретния пациент.

Лечение при съдови увреждания на мъжките полови органи

Терапевтичният подход при съдови увреждания на мъжките полови органи е комплексен, целенасочен и индивидуализиран спрямо особеностите в състоянието при отделните пациенти.

Най-общо терапията бива консервативна (с подходящи лекарства и общи мерки) и хирургична (с помощта на оперативни техники с различна инвазивност).

В зависимост от етиологичните причини, локализацията, тежестта на проявите и индивидуалните особености в състоянието при всеки отделен пациент се прилагат някои или комбинация от няколко от следните мерки и средства:

• антикоагуланти и фибринолитици: за предотвратяване формирането на тромби и тромбообразуването като цяло се назначават подходящи антикоагуланти (хепарин, нискомолекулярни хепарини и други), приложени парентерално в подходящи дози. За лечение при тромбоза се използват още и подходящи фибринолитици с цел лизирането на тромба (стрептокиназа, урокиназа, тъканен активатор на плазминогена)
• симптоматични средства: симптоматичните средства варират широко при отделните пациенти и целят подобряване на комфорта и общото състояние, като могат да включват лекарства от различни групи. Често се използват противовъзпалителни средства, антипиретици, аналгетици и други. При наличие на кървене може да се наложи приложение на прясно замразена плазма, тромбоцитна маса и други в зависимост от нуждите на болния
• мерки за лечение на основното заболяване (при наличие на такова): при наличие на диагностицирано подлежащо заболяване, за което се счита, че е провокирало развитието на съдови увреждания в гениталния тракт, се предприемат съответните консервативни или при нужда оперативни мерки за неговото лечение или поставяне под ремисия
• оперативна намеса: оперативна намеса се налага в редки случаи, като може да включва различни хирургични методики. Обикновено се предпочитат техниките с минимално инвазивен характер, отличаващи се с нисък риск от постоперативни усложнения и висока ефективност. При хематоцеле може да се наложи дренаж, при хеморагия може да се наложи оперативно възстановяване целостта на засегнатите съдове, а при тромбоза може да се наложи извършване на тромбектомия при липса на ефект от консервативните мерки
• общи мерки: общите мерки зависят от състоянието на пациента. Така например при кървене в резултат от травма общите мерки включват притискаща превръзка и охлаждане на засегнатото място. На всички пациенти се препоръчва почивка на легло, избягване на натоварвания и вдигане на тежести, подходящи хигиенни мерки за засегнатото място и други, по преценка на лекуващия лекар

Прогнозата при съдови увреждания на мъжките полови органи варира при отделните пациенти, като с голямо прогностично значение е ранната лекарска намеса и назначаването на ефективна терапия.