Нарушение в целостта на костите, неуточнено МКБ M84.9

Нарушение в целостта на костите, неуточнено, представлява състояние, което се характеризира с настъпване на фрактура. Фрактурите могат да бъдат открити или закрити в зависимост от цялостта на кожата и състоянието на меките тъкани. Фрактурите с мекотъканно увреждане са спешни хирургически случаи.

Причините за възникване на нарушение в целостта на костите, неуточнено, най-често са травми. Много рядко възникването на открити фрактури може да се получи спонтанно. Откритите фрактури могат да бъдат класифицирани в 3 степени - първа степен (пробождане на кожата от фрагмент отвътре навън при минимална увреда на меките тъкани), втора степен (нараняване отвун навътре с по-голяма кожна рана, ограничена увреда на кожата и меките тъкани, малко видими чужди тела и трета степен (обширна увреда на меките тъкани, силно замърсяване на раневата област, допълнителни увреждания на съдове и нерви.

Клиничната картина на нарушение в целостта на костите, неуточнено, се характеризира с поява на силна болка в областта на засегнатия крайник. Поради наличие на мекотъканни увреди, наблюдават се още кръвоизливи, оток, увреждане на периферни нерви и други. Двигателните функции на засегнатите крайници са нарушени и осъществяването на движения е силно болезнено или невъзможно.

Поставянето на диагнозата нарушение в целостта на костите, неуточнено, се поставя след снемане на подробна анамнеза и осъществяване на щателен физикален преглед. Извършват се някои лабораторни и образни изследвания за уточняване локализацията и тежестта на уврежданията.

Лечението на нарушение в целостта на костите, неуточнено, е главно хирургично. Резултатите от лечението са толкова по-благоприятни, колкото по-рано е започнато оперативното им лечение. Факторът време повлиява негативно състоянието на кръвоснабдяването при увредените области на меките тъкани и костните фрагменти. В резултат от натиска на фрагментите и дислокацията им се уврежда и локалната циркулация. Колкото по-силно е изразено нарушението в кръвоснабдяването и колкото то е по-продължително, толкова по-голяма е опасността от развитието на инфекция в резултат на първичната и биологичната контаминация.

Пострадалият трябва след постъпване в клиника, успоредно ли непосредствено след обичайните спешни мероприятия като борба с шока и контрол на виталните показатели, да се подложи на възможно най-бърза клинична, рентгенографична и лабораторна диагностика.  Основните принципи на лечение при нарушение в целостта на костите, неуточнено са следните:

- първа помощ - увреднетите меки тъкани трябва да бъдат декомпримирани чрз незабавна репозиция на рагментите. Прилага се стерилна компресивна превръзка върху раната и крайникът се поставя в покой чрез пневматична шина, ограничаваща развитието на хематома и травматичния оток;

- първоначално клинично лечение - необходимо е да се значт времето, изтекло от травмата до постъпване на болния, характерът на травматичния агент и механизмът на неговото действие. Незабавно събличане на болния чрез прерязване на дрехите. Търсене на дефекти и липсващи части от облеклото в близост с раната, които могат да са попаднали в раната като чужди тела. Извършва се провизорна хемостаза. Проверка на периферния пулс на крайника и капилярно кървене чрез убождане на пулпата на пръстите, цвят на кожата и кожна температура. Трябва да се извърши ултразвукова доплерова проверка на периферната циркулация и преглед на възможността за движение в двете съседни на фрактурите стави.

- предоперативна подготовка;

- хирургично лечение - хирургичното лечение включва ранева ексцизия, стабилизиране на фрактурата и ранево затваряне.