Други форми на акне МКБ L70.8

Към рубриката други форми на акне се отнася акне фулминанс.

Акне фулминанс е най-тежката форма на нодуларно акне, придружено от системни симптоми. Внезапната поява на масивни, възпалителни, отделящи секрет плаки с хеморагични крусти характеризират заболяването. То засяга главно момчета в тийнейджърска възраст.

Причини

Акне фулминанс е рядко, имунологично-индуцирано, системно заболяване, при което се смята, че пусков механизъм са антигените на повърхностните бактерии Propionibacterium acne. Някои автори отбелязват, че повишените нива на тестостерон в кръвта могат да играят важна роля в патогенезата на заболяването. Високите нива на тестостерон и анаболни стероиди предизвикват увеличение на себумната екскреция. Увеличението в количество на бактериите и свързаните с тях антигени могат да предизвикат имунна реакция при някои индивиди и да доведе до поява на акне фулминанс. То може да бъде предизвикано и от анаболни стероиди, които много често се използват при културисти.

Клинична картина

Лезиите при акне фулминанс преобладават по гърба и гърдите, като са болезнени и бързо стават улцерозни, оставящи след себе си белези. Лицето много често не е засегнато. Пациентите са фебрилни, с левкоцитоза и обикновено имат полиартралгия, миалгия, хепатоспленомегалия и анемия. Болката в костите е честа, особено в ключицата и гръдната кост. Радиологичен преглед може да покаже литични костни лезии. Акне фулминанс започва с болка и възпаление на ставите. Това в крайна сметка прогресира в подуване на лимфните възли, разположени в основата на шията. Този оток на лимфните възли намалява, но се съпровожда с повишено възпаление и оток на ставите, както и пълна загуба на апетит. След известно време заболяването води до прекомерна загуба на тегло и атрофия на мускулите.

От време на време акне фулминанс се придружава от еритема нодозум. Въпреки това често акне фулминанс се класифицира заедно с акне конглобата, но има основна разлика между тях. Появата на акне фулминантна е по-мълниеносна. Нодули и полиморфни комедони са по-рядко срещани, като лицето и шията обикновено са пощадени.

Едно от усложненията на акне фулминанс е така нареченият SAPHO-синдром. Той се характеризира със синовит, акне, пустулоза, хиперостоза и остеит. Aсоциира се предимно с хиперостоза на гърдите, палмоплантарна пустулоза, супуративен хидраденит и акне фулминанс. Етиологията му е неизвестна. Ефективно лечение при SAPHO-синдрома са нестероидни противовъзпалителни средства, сулфасалазин и инфликсимаб.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на други форми на акне се прави с:

• акне конглобата
• акне вулгарис
• акнеиформени ерупции
• пиодерма гангренозум
• розацея фулминанс

Диагноза

Диагностицирането на акне фулминанс се извършва от специалист дерматолог и включва биопсия на кожна тъкан, пълна кръвна картина, образни изследвания.

Лечение

Лечението на акне фулминанс включва системна терапия с глюкокортикостероиди заедно с антибиотици и локални кортикостероиди. Изотретиноин също се включва в терапията, но за да се предотвратят нови лезии трябва да бъдат включени системни кортикостероиди преди него и да се продължат първите седмици след изотретиноиновата терапия. Първоначалното дозиране на изотретиноин трябва да бъде съответно намаляно в първите седмици на лечението, докато се контролира възпалението. Дневната доза кортикостероиди трябва да бъде бавно повишаваща се до настъпване на подобрение. Дапсон заедно с изотретионин е ефикасно при лечението на акне фулминанс, свързано с еритема нодозум.

Допълнителна инфорамция по темата може намерите в:

» Акне

Заглавно изображение: freepik.com