Остър лимфаденит на лицето, главата и шията МКБ L04.0
Лимфаденит се отнася до всеки болестен процес, включващ лимфни възли, които са необичайни по размер и консистенция. Това състояние има множество етиологични причини, най-честите от които е инфекция. Остър лимфаденит на лицето, главата и шията е често срещан педиатричен проблем.
Въпреки че лимфните възли са разположени по протежение на лимфната система, те са концентрирани в определени области на тялото, включително главата и шията. Тъй като инфекциозните процеси, ангажиращи орофарингеални структури, са чести при децата, шийният лимфаденит е също често явление в тази възрастова група.
Местоположението на уголемения лимфен възел е добра индикация за вероятното място на влизане на патогените. Засягане на повърхностни или дълбоки лимфни възли също често е показателно за мястото на входната врата на инфекциозните микроорганизми, тъй като увеличаване на повърхностните лимфни възли обикновено отразява инвазия през епителната повърхност (например устната лигавица, кожата, скалпа), докато увеличаване на дълбоко разположените лимфни възли е резултат от инфекциозен процес, засягащ повече централни структури (например средно ухо, фаринкс).
Увеличаването на лимфните възли се появява в резултат на клетъчна хиперплазия, левкоцитна инфилтрация и тъканен оток. Вазодилатацията и капилярното изтичане в отговор на локално освободените цитокини поради възпаление причинява еритема и оток на кожата, намираща се над лимфния възел, а повишената чувствителност е следствие от разширението на капсулата на възела.
Клинично остър лимфаденит на лицето, главата и шията се проявява с еритема на кожата, лежаща над засегнатите лимфни възли, и болезнени, подути, подвижни и чувствителни лимфни възли. Възможно е да се появят и системни симптоми, включително повишена телесна температура, втрисане, генерализирано неразположение, загуба на апетит.
Лимфните възли, които най-често се засягат при остър лимфаденит на лицето, главата и шията, в низходящ ред по честота са подчелюстни, горни цервикални, субментални, окципитални и долни цервикални лимфни възли.
Сред най-честите причинители са Staphylococcus ауреус или Streptococcus pyogenes.
Лимфаденит, причинен от Група В стрептококи, може да се прояви при малки бебета с едностранно лицево или подчелюстно подуване, еритема и повишена чувствителност, свързана с висока температура, лошо хранене и раздразнителност.
Анаеробни бактерии се срещат при деца и възрастни със зъбни кариеси или периодонтит. Изолираните анаероби включват видове Bacteroides, Peptococcus и Peptostreptococcus, Propionibacterium acnes и Fusobacterium nucleatum.
По-редки етиологии на острия лимфаденит включват Francisella tularensis, Pasteurella multocida, Yersinia pestis и Haemophilus influenza тип 2, както и други микроорганизми, като Грам-отрицателни бацили, Streptococcus pneumoniae, група С стрептококи, Yersinia enterocolitica, Staphylococcus epidermidis и алфа-хемолитични стрептококи. Пациентите обикновено са с анамнеза за повишена температура, възпалено гърло, болки в ушите или кашлица, а физикалните находки включват фарингит, тонзилит, остър отит на средното ухо или импетиго.
За лимфаденит, причинен от S. pyogenes, трябва да има съмнение, ако пациентът има типични везикуларни, пустуларни или крустни лезии на импетиго, засягащи лицето или скалпа.
Шийният лимфаденит, дължащ се на анаеробни инфекции, често се свързва със зъбна патология.
Остър цервикален лимфаденит поради Pasteurella multocida може да настъпи след ухапвания от животни или драскотини по главата, шията или горната част на гърдите, докато острият цервикален лимфаденит поради Yersinia pestis се свързва с ухапвания от бълхи по главата и врата.
Броят на левкоцитите и маркерите на възпалението (С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите - СУЕ)обикновено са анормални при изследване на кръвта, но са неспецифични.
Въпреки че олевяването (т.е. повишен процент от незрели бели кръвни клетки) при диференциална кръвна картина предлага бактериална етиология, това често се предполага на база само на клиничната картина.
Рентгенографии рядко са необходими при пациенти с остър лимфаденит на лицето, главата и шията, но понякога може да се удостовери основното място на инфекция (например пневмония, синузит, зъбен кариес). Ехографията е доста полезно диагностично средство, даващо възможност за оценка на морфологията, надлъжния и напречния диаметър и вътрешната структура на лимфния възел.
Лечението на остър лимфаденит на лицето, главата и шията зависи от причинителя и клиничната изява на лимфаденита. Първоначална антибиотична терапия е насочена към най-вероятните причинители. Тъй като стафилококи и стрептококи са най-често срещаните патогени, началната терапия включва антибиотици, насочени срещи тях. При необходимост се извършва инцизия и дренаж на засегнатите лимфни възли.
Повече информация може да прочетете тук:
Коментари към Остър лимфаденит на лицето, главата и шията МКБ L04.0