Синдром на Mendelson МКБ J95.4

› Въведeние

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Рискове и усложнения

Синдром на Mendelson е химическа пневмония, причинена от аспирация по време на анестезия, особено при бременни. Тя се развива след попадане на стомашно съдържимо в структурите на белия дроб. Аспирирания материал може да съдържа още кръв, жлъчка, вода или комбинация от тях.

Въведeние

Синдром на Менделсон е форма на химичен пневмонит или аспирационен пневмонит, причинен от аспирация на стомашно съдържимо (главно стомашна киселина) по време на анестезия при раждане.

Основните клинични характеристики са признаци на обща хипоксия, два до пет часа след анестезията. Симптомите могат да включват цианоза, диспнея, треска, белодробни хрипове, учестен пулс, повърхностно и затруднено дишане. Възникналият белодробен оток като усложнение, може да причини внезапна смърт или смъртта може да настъпи по-късно от други усложения.

Честота и причини

Смята се, че пациентът е изложен на риск при остатъчен стомашен обем по-голям от 25 мл. Това обаче е индиректен фактори, койо не влияе пряко върху риска от аспирация.

Като рискови фактори за поява на синдром на Менделсон, включват:

• Остра или хронична патология на горния или долния гастроинтестинален тракт
• Затлъстяване
• Трудна интубация
• Гастроинтестинален рефлукс
• Хиатална херния

Патофизиология

Патогенетичният механизъм на синдрома на Mendelson се състои в уреждане на алвеоло-капилярната мембрана по въздействието на стомашната солна киселина. Заболяването се характеризира с паренхимна възпалителна реакция, медиирана от цитокини.

Може да се изяви при:

• смущения при гълтане
• бременност и раждане
• операции по спешност
• безсъзнателно състояние
• заболявания на хранопровода

Симптоми

Основните клинични характеристики се проявяват с признаци на обща хипоксия 2-5 часа след анестезията. Необходимо е само малко количество от стомашен сок, за да причини заболяването.

Признаците и симптомите могат да включват:

• Цианоза
• Диспнея
• Треска
• Хрипове
• Масивен белодробен оток
• Хипотония
• Хиповолемия с хемоконцентрация
• Тахикардия с ниско кръвно налягане

Белодробният оток може да предизвика внезапна смърт или смъртта може да настъпи по-късно от белодробни усложнения.

Диагноза

Диагнозата синдром на Mendelson се поставя въз основа на:

• Пълната кръвна картина
• Кръвно-газов анализ
• Микробиологично изследване
• Ултразвуково изследване
• Рентгенография на гръден кош
• Компютърна томография

При рентгеновото изследване се визуализират неправилни ивичести сенки, които също могат да имат по-окръглена, но неправилна форма, дължащи се на инфилтрацията на белия дроб. В по-напредналите стадии може да се наблюдават дори и рентгенови белези за ателектаза.

Диференциалната диагноза включва:

• Амниотична емболия
• Белодробна емболия

Други причини за шок и циркулаторен колапс включват:

• Abruptio placentae - отлепване на плацентата
• Болести на сърцето
• Други белодробни заболявания - астма, пневмоторакс
• Субарахноидален кръвоизлив
• Злокачествена хипертермия

Лечение

Лечението е комплексно като от първостепенна важност е отстраняването на аспирираната маса под бронхоскопски контрол.
Предписват се кортикостероиди, широкоспектърни антибиотици, лечение с кислород, бронхолитици.

Антибиотиците се използват като предпазна мярка срещу вторичното инфектиране с бактерии. Кислородната терапия се прилага, за да се възстанови нормалното кислородно ниво в организма. В по-тежките случаи се налага поставяне на болния на изкуствено дишане.

Смъртността при синдром на Mendelson е над 60%. Заболяването може да доведе до синдром на остър респираторен дистрес и други усложнения с висока заболеваемост и смъртност.

Рискове и усложнения

Усложненията, които настъпват при този синдром са главно поради наслагване на бактериална инфекция върху нарушената нормална структура на белодробната тъкан.

Друго чести усложнения са:

• Сърдечна недостатъчност
• Остър респираторен дистрес синдром
• Бактериална пневмония
• Емпием
• Бронхиална фистула
• Дифузна интерстициална белодробна фиброза

Изображения: magnific.com