Синдром на Mendelson МКБ J95.4

Синдром на Mendelson е химическа пневмония, причинена от аспирация по време на анестезия, особено при бременни. Тя се развива след попадане на стомашно съдържимо в структурите на белия дроб. Аспирирания материал може да съдържа още кръв, жлъчка, вода или комбинация от тях.

Патогенетичният механизъм на синдрома на Mendelson се състои в уреждане на алвеоло-капилярната мембрана по въздействието на стомашната солна киселина. Заболяването се характеризира с паренхимна възпалителна реакция, медиирана от цитокини.

Може да се изяви при:

• смущения при гълтане
• бременност и раждане
• операции по спешност
• безсъзнателно състояние
• заболявания на хранопровода

Основните клинични характеристики се проявяват с признаци на обща хипоксия 2-5 часа след анестезията. Необходимо е само малко количество от стомашен сок, за да причини заболяването. Признаците и симптомите могат да включват цианоза, диспнея, треска, хрипове, включително крепитиращи хрипове, масивен белодробен оток, хипотония, хиповолемия с хемоконцентрация, тахикардия с ниско кръвно налягане. Белодробният оток може да предизвика внезапна смърт или смъртта може да настъпи по-късно от белодробни усложнения.

Усложненията, които настъпват при този синдром са главно поради наслагване на бактериална инфекция върху нарушената нормална структура на белодробната тъкан. Друго чести усложнения са сърдечна недостатъчност, остър респираторен дистрес синдром, бактериална пневмония, емпием, бронхиална фистула, дифузна интерстициална белодробна фиброза.

Диагнозата синдром на Mendelson се поставя въз основа на пълната кръвна картина, кръвно-газов анализ, микробиологично изследване, ултразвуково изследване, рентгенография на гръден кош, компютърна томография. При рентгеновото изследване се визуализират неправилни ивичести сенки, които също могат да имат по-окръглена, но неправилна форма, дължащи се на инфилтрацията на белия дроб. В по-напредналите стадии може да се наблюдават дори и рентгенови белези за ателектаза.

Диференциалната диагноза включва:

• амниотична емболия
• белодробна емболия

Други причини за шок и циркулаторен колапс включват:

• Abruptio placentae - отлепване на плацентата
• болести на сърцето
• други белодробни заболявания - астма, пневмоторакс
• субарахноидален кръвоизлив
• злокачествена хипертермия - много рядко

Лечението е комплексно като от първостепенна важност е отстраняването на аспирираната маса под бронхоскопски контрол. Предписват се кортикостероиди, широкоспектърни антибиотици, лечение с кислород, бронхолитици. Антибиотиците се използват като предпазна мярка срещу вторичното инфектиране с бактерии. Кислородната терапия се прилага, за да се възстанови нормалното кислородно ниво в организма. В по-тежките случаи се налага поставяне на болния на изкуствено дишане.

Смъртността при синдром на Mendelson е над 60%. Заболяването може да доведе до синдром на остър респираторен дистрес и други усложнения с висока заболеваемост и смъртност.