Нарушение на функционирането на трахеостома МКБ J95.0

Трахеостомията е оперативна интервенция за отваряне на трахеята в шийната област.

Днес трахеостомията се прилага при всички случаи на остри или хронични ларингеални обструкции, предизвикани от възпалителни, алергични, травматични, неопластични, интоксикационни и други фактори. Тя осигурява продължителна апаратна вентилация, дългосрочна поддръжка на дихателните пътища, както и предотвратяване на усложненията на продължителната трахеална интубация.

Абсолютни противопоказания няма. Възможни са някои относителни трудности — анатомични (къс и дебел врат), силно изразена шийна спондилартроза, някои хематологични заболявания - хемофилия, тромбоцитопения и др.

Според нивото на трахеалната инцизия се различават:

• горна (супраистмична трахеостомия)
• средна (трансистмична)
• долна (субистмична трахеостомия)

Въпреки че е животоспасяваща и необходима, трахеостомията не трябва да се разглежда като безопасна. Възможни са и някои усложнения. Трахеостомата може да бъде свързана с множество остри периоперативни или следоперативни усложнения. Според времето на тяхната проява, те се делят на ранни и късни нарушения на функционирането на трахеостома.

Ранните усложнения, които могат да възникнат в резултат на трахеостома включват:

• кръвоизлив от трахеостомата
• пневмомедиастинум и пневмоторакс
• подкожен емфизем
• рецидивираща рекуренсна парализа
• аспирация на стомашно съдържимо
• запушване на трахеостомния дихателен път от кръвни съсиреци, слуз или компресия от
• дихателните пътища
• дихателна или сърдечна недостатъчност

Късните усложнения включват:

• сепсис на трахеостомата
• трахеоезофагеална фистула след трахеостомата
• изтъняване на трахеята - трахеомалация
• стесняване или колапс на дихателните пътища над мястото на трахеостомата
• инфектиране на трахеостомата
• медиастенит
• пневмония
• ранева инфекция

Нарушение на функционирането на трахеостома се среща по-често при следните рискови групи:

• деца, особено новородени и кърмачета
• пушачи
• злоупотребяващи с алкохол
• диабетици
• имунокомпрометирани пациенти
• лица с хронични заболявания или респираторни инфекции
• лица, приемащи стероиди или кортизон

Кръвоизлив от трахеостомата - всяка хирургична процедура може да бъде усложнена с кървене, което може да бъде незначително или силно. Ако има значителна загуба на кръв, може да се наложи кръвопреливане.

Белодробен колапс - възниква при пневмоторакс. При по-леките случаи не се налага лечение. При по-тежки случаи, се поставя дренаж за евакуиране на въздуха от белите дробове.

Случайни наранявания - нервите близо до трахеята могат да бъдат случайно засегнати. Това може да доведе до проблеми при говорене и гълтане.

Инфекция - трахеята или околните тъкани могат да се заразят с бактерии. Това състояние обикновено се лекува с антибиотици.

Запушване на трахеостомния дихателен път - това е извънредно положение, застрашаващо живота на пациента. Състоянието води до респираторен дистрес. Признаците и симптомите на респираторния дистрес са задух, тахипнея, затруднено дишане, изпотяване, възбуда, хипоксемия и хиперкапния.

Трахеоезофагеална фистула след трахеостомия - ненормална комуникация межди трахеята и хранопровода. При това усложнения може да премине въздух от трахеята в стомаха или обратно, храна може да премине от хранопровода в белите дробове. Това може да доведе до проблеми с преглъщането или дишането, което може да бъде сериозно или животозастрашаващо. Признаците и симптомите на трахеоезофагеалната фистула зависят до голяма степен от размера на фистулата и включват болка в гърдите, задух, затруднено дишане, кашляне или задавяне по време на хранене, повишено отделяне на слюнка, уголемен стомах. Диагнозата при трахеоезофагеална фистула се поставя чрез рентгенография с бариева каша, бронхоскопия, компютърна томография, ендоскопия.

Правилното поставяне на трахеостомата, добрата грижа и редовен преглед на дихателните пътища от отоларинголог, трябва да сведат до минимум появата на някои от тези усложнения.