Пиоторакс без фистула МКБ J86.9

Пиоторакс без фистула представлява натрупване на гной в плевралната кухина с липса на фистулен отвор. Заболяването е известно още като плеврален емпием или гноен плеврит. Обикновено се развива при проникване на бактерии в плевралната кухина в резултат на пневмония или друго възпалително заболяване на белите дробове.

Пиоторакс без фистула преминава през три етапа:

Ексудативен - увеличение на плевралната течност с или без присъствие на гной

Фибринопурулентен - плевралната течност се сгъстява. Образуват се гнойни джобове

Организация на съединителната тъкан - образуване на сраствания с невъзможност за разгъване на белия дроб

Рисковите фактори за развитие на пиоторакс с фистула включват алкохолизъм, употреба на наркотици, HIV инфекция, неоплазми и хронични белодробни заболявания.

Клиничната картина зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, придружаващите заболявания, общото му състояние, както и от етиологичния причинител. Типични симптоми са кашлица, болки в гърдите, задух и висока температура.

Диагнозата се базира на анамнезата и физикалното изследване. Първото изследване, при подозрение за плеврален емпием, е рентгеновото. Чрез него, обаче не може да се различи емпиема от негнойния парапневмоничен излив. Високо информативни методи са торакоцентезата, компютърната томография, ядрено-магнитния резонанс.

Лечението на пиоторакс без фистула започва с поставяне на дренаж за евакуиране на гнойната колекция. Интраплевралната фибринолитична или муколитична терапия може да подобри дренажа и следователно може да има положителен ефект върху клиничния резултат. Най-често прилаганите фибринолитични агенти са стрептокиназа и уреидокиназа. Назначават се антибиотици интравенозно - пеницилини, цефтриаксон, метронидазол, клиндамицин, ванкомицин, гентамицин, ципрофлоксацин. При липса на резултат от проведеното лечение се преминава към видеоасистирана хирургия (торакоскопия).

Късните усложнения след пиоторакс без фистула са редки и включват формиране на фистулен ход, рецидивиращ емпием, плеврални сраствания.