Синдром на лимфедем след мастектомия МКБ I97.2
Към групата на постпроцедурни болести на органите на кръвообращението, некласифицирани другаде, се отнася синдром на лимфедем след мастектомия.
Мастектомията представлява оперативно премахване на гръдната жлеза, поради медицински показания. Мастектомията може да бъде тотална, модифицирана радикална мастектомия, частична или радикална. При тоталната мастектомия се отстранява цялата гърда без подмишничните лимфни възли и подлежащите гръдни мускули. Модифицираната радикална мастектомия представлява оперативно отстраняване на цялата гърда заедно с подмишничните лимфни възли, но без да се отстраняват подлежащите мускули на гръдната стена. Частичната мастектомия, наречена още секторална резекция, представлява отстраняване на туморно променената част от гърдата заедно с част от здравата тъкан около нея. Радикалната мастектомия е оперативно отстраняване на гърдата заедно с подмишничните лимфни възли и подлежащите гръдни мускули.
Лимфедемът представлява оток, причинен от нарушения в лимфната система - лимфен оток. Лимфедемът след мастектомията е вторично състояние, което включва развитие на елефантиаза и облитерация на лимфните съдове.
Елефантиазата представлява задебеляване на кожата и подкожната тъкан на крайника към оперативната страна след мастектомия по повод рак на гръдната жлеза и аксиларна лимфна дисекация. Облитерация на лимфбите съдове предтсвлява запушване лумена на лимфен съд и нарушаване отичането на лимфата в него - явява се лимфен оток.
Причина за развитие на синдром на лимфедем след мастектомия, както вече бе описано по-горе, е мастектомията - оперативно премахване на гръдната жлеза.
Клиничната картина при синдром на лимфедем след мастектомия включва голямо разнообразие от симптоми, които зависят от давността на заболяването и възрастта на пациента. В първите стадии на заболяването се наблюдава неголям оток, настъпващ вечер. Отокът има меко тестоват характер, кожата е подвижна и несрастнала с подкожието. С развитие на заболяването и неправилно лекуване се наблюдава плътен, прогресиращ и постоянен оток. Кожата не може да се вземе в гънка, явява се асиметрия на двата крайника.
Клиничната картина може да се представи и чрез следните три степени на развитие на заболяването:
- първа степен - лека поява на трапчинка при натиск и обратимост при задържане на ръката във вдигнато положение;
- втора степен - твърд оток, не се явяват трапчинки и има промяна в кожата, космите и ноктите;
- трета степен - дебела кожа с гънки.
Диагноза на синдром на лимфедем след мастектомия се поставя лесно още при анамнезата. По данни на пациента и неговите оплаквания, като целенасочено се пита за проведена наскоро мастектомия и видима асиметрия на горните крайници може да се постави диагнозата. Извършва се физикален и инструментален преглед.
Лечението на синдром на лимфедем след мастектомия е оперативно и цели намаляване обема на крайника с пълно премахване на подлежащата фасция и частично на кожата.
Коментари към Синдром на лимфедем след мастектомия МКБ I97.2