Съчетано засягане на митралната и аортната клапи МКБ I08.0

Заболяване на клапния апарат на сърцето, което се характеризира с едновременно обхващане на митралната и аортната клапа, се нарича съчетано засягане на митралната и аортната клапи. В резултат на това заболяване настъпват дегенеративни процеси при двете клапи, водещи до стенотични и инсуфициентни нарушения във функцията на сърдечния мускул - миокард. 

Причините за развитието на съчетано засягане на митралната и аортната клапи може да се дължат на вродени аномалии в развитието на двете клапи.

Етиологията на заболяването може да се представи по следния начин:

• придобити нарушения - ревматично засягане на клапите, карциноид, системен лупус, ревматоиден артрит, мукополизахаридоза;

• някои състояния, предизвикващи обструкция - калциноза на клапния пръстен,туморно образувание,тромб и други.

Клиничната картина при съчетано засягане на митралната и аортната клапи зависи от стадия на заболяването.

При лека степен първоначално липсват оплаквания, по-късно физическият капацитет намалява и пациентите съобщават за наличие на:

•  задух и кашлица;

• опресия в гърдите и сърдечната област;

• сърцебиене.

При по-тежката степен изразеността на задуха нараства, появяват се пристъпен нощен задух (кардиална астма), епизоди на белодробен оток, хемоптиза (отделяне на храчки, съдържащи кръв).

При развитие на дясностранна сърдечна недостатъчност се появяват:

• периферни отоци;

• никтурия (по-често ходене по малка нужда през нощта);

• плеврални изливи;

• тежест в дясното подребрие, дължаща се на хепатомегалия (повишение размерите на черния дроб);

• асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина).

Диагнозата на съчетаното засягане на митралната и аортната клапи се поставя след добре проведена анамнеза по данни на пациента и неговите оплаквания. Извършва се физикален и инструментален преглед. От физикалния преглед при аускултация (преслушване) на сърцето може да се установят следните нарушения на сърдечните тонове:

• акцентуиран първи тон на сърдечния връх;

• тон на митрално отваряне;

• мозодиастолен шум;

• пресистолен шум.

От инструменталните изследвания се извършва:

• електрокардиограма (ЕКГ) - дава информация за наличие на уголемяване на лявото предсърдие и дяснокамерна хипертрофия (повишаване размерите на дясната камера на сърцето);

• ехокардиография - дава оценка на големината и функцията на дясна камера, клапната морфология, диагноза и оценка на други придружаващи нарушения;

• доплеровата ехокардиография се използва за оценка на площта на митралната и аортната клапи, за нивото на налягане в белодробната артерия;

• рентгенография на гръден кош - показва уголемяване на сърдечната сянка, дилатация (разширяване) на белодробната артерия, дясната камера и дясното предсърдия.

Лечението на съчетаното засягане на митралната и аортната клапи е консервативно и включва:

• лечение на заболяванията, повишаващи изискванията към хемодинамиката;

• антибиотична терапия и профилактика на инфекциите с бета - хемолитичен стрептокок и инфекциозния ендокардит;

• спазване на физически режим съобразно тежестта на заболяването;

• ограничаване приема на сол;

• приложение на диуретични лекарствени средства;

• антиаритмична терапия;

• приложения на средства, понижаващи сърдечната честота при предсърдно мъждене.