Спастична церебрална парализа МКБ G80.0

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Детската церебрална парализа представлява група от непрогресиращи, но често видоизменящи се с растежа на детето синдроми на моторно увреждане, в резултат от нарушения в мозъчното развитие интраутеринно или след раждането. Церебралната парализа се отнася до група неврологични заболявания, които се появяват в ранна детска възраст и засягат движенията на тялото и мускулната координация, а в много от случаите водят и до познавателен и когнитивен дефицит, нарушения на говора, храненето, слуха, зрението и редица други.

Причини и патогенетични особености

Заболяването се причинява от увреждане или отклонения в развиващия се мозък, които нарушават способността на мозъка да контролира движенията и да поддържа позата и баланса на тялото. Уврежданията на мозъка могат да настъпят преди, по време или след раждането.

Формите, които се развиват в първите четири седмици след раждането, се означават като вродени или конгенитални, докато тези, които се диагностицират след първия месец от раждането се означават като придобити.

В зависимост от типа на двигателните разстройства се различават няколко основни форми на ДЦП, от които спастичната церебрална парализа показва водеща честота и е най-често срещаният тип на церебрална парализа. Мускулите на засегнатите пациенти са спастично свити и техните движения изглеждат твърди и резки.

Особеностите на болестния процес включват:

• патогенетични особености: хората със спастична церебрална парализа имат мускулна хипертония или повишен мускулен тонус, произтичащи от лезии в мозъка, засягащи горните двигателни неврони, както и кортикоспиналния тракт или моторния кортекс. Това увреждане възпрепятства способността на някои нервни рецептори в гръбначния стълб да получават правилно гама-аминомаслена киселина, което води до хипертония в мускулите, предизвикана от засегнатите нерви
• причини за поява: редица фактори по време на бременността могат да причинят ДЦП, водещите от които са някои инфекции (варицела, цитомегаловирус, рубеола), недоносеност на новородените, преждевременно родени и с ниско тегло бебета, увреждане на мозъчните структури, патологична васкуларизация на мозъчните съдове, енцефалит, менингит, тежки травми и други
• рискови фактори: Rh-несъвместимост, многоплодна бременност, патологии на бременността, излагане на токсини, вредни навици и други

Симптоми

Спастичната церебрална парализа се характеризира с повишен мускулен тонус, който се засилва при възбуда, болка или страх, наличие на абнормални позиции на горните и долните крайници, бавни и тромави волеви движение, значително увреждане на фината координация.

Състоянието протича с различни по вид нарушения и увреждания, водещите от които са:

• нарушения в двигателната активност: потискане на движенията, потискане на надлъжния мускулен растеж, потискане на синтеза на протеини в мускулните клетки, развитие на мускулни и ставни деформации, спастично стегнати мускули, повишени рефлекси, слабост в крайниците, неволни движения и други. Спастичността на мускулите, заедно с ограниченото използване на мускулите в ежедневните дейности, е основна причина за възникването на деформации
• нарушения в координацията и баланса: липса на координация при изпълнение на волевите движения (атаксия), нарушения в баланса, проявени в различна степен в зависимост от възрастта на детето
• нарушения в походката: може да се прояви с несиметрична походка, ходене на пръсти, влачене на единия крак, походка тип ножици и други
• нарушения в говора и храненето: затруднена е пасивната и активната реч, артикулацията, преглъщането, сученето, съответно и храненето, което може да доведе до малнутриция (недохранване) при тежки форми
• изоставане в интелектуалното развитие: когнитивен дефицит, проявен в различна степен, се наблюдава при много от пациентите, като се дължи на нарушените двигателни функции и проблемите с говора, често комбинирани със слухови и зрителни увреждания. Познавателните способности са намалени, обучените е затруднено и изисква специални грижи

Диагноза

Вродената спастична церебрална парализа обикновено се диагностицира в ранна детска възраст, когато лекарят или родителите забележат значително забавяне в развитието на бебето. Водещи при диагнозата са клиничните белези с промени в рефлексите, мускулния тонус и отклонения при оценка на неврологичния статус, като диагнозата се потвърждава от подходящи образни изследвания, главно трансфонтанеална ехография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на главата.

С допълнително значение за изясняване на диференциалната диагноза и оценка на състоянието на засегнатите са лабораторните изследвания, цитогенетичен анализ, оценка на зрението, слуха, сетивността и други.

Диагнозата се поставя след 18 до 24 месеца, като преди тази възраст са въведени общи термини за разстройство на двигателната активност.

Лечение и прогноза

Лечението на спастична церебрална парализа изисква ранен, комплексен подход със съобразяване с тежестта на протичане, наличието на асоциирани заболявания и редица индивидуални фактори. Липсва ефективна етиологична терапия, но изборът на подходящ терапевтичен план може значително да облекчи ежедневието.

Най-общо лечението на спастична церебрална парализа включва комбинация от:

• медикаментозно лечение: прилагат се мускулни релаксанти (например баклофен) в подходящи дози. При спастичната форма добри, но временни резултати се получават при инжектиране на ботулинов токсин в спастичния мускул, като ефектът е с трайност между 4 и 8 месеца, а рисковете от странични ефекти са минимални
• хирургично лечение: по преценка на лекуващия лекар се назначават ортопедични операции (костни и/или мекотъканни) за подобряване обхвата на движение в ставите и улесняване движението на крайниците, като следва да се имат предвид рисковете от оперативна намеса и вероятността от допълнително лечение
• помощни средства и адаптивни устройства: за улесняване на движението може да се наложи използване на помощни и адаптивни устройства, включително ортези, шини, проходилки, бастуни, инвалидни колички и други. За улесняване на комуникацията могат да се използват специализирани електронни устройства, а при наличие на допълнителни нарушения се подбират подходящи диоптрични очила, слухови апаратчета и други
• физикална терапия и рехабилитация: основен момент в лечението на спастичната церебрална парализа заема физикалната терапия и рехабилитация, като се използват различни методики, например механотерапия, термотерапия, хидротерапия, вестибуларно стимулиране, кинезитерапия, лечебен масаж и много други
• други: за подобряване на двигателните разстройства, говора, храненето, фината моторика, когнитивното развитие могат да се използват широк кръг от терапевтични мерки, включително психотерапия, трудова терапия, рекреация и други

Прогнозата се определя строго индивидуално, като при леките форми е сравнително добра, а при тежките форми е налице скъсяване на продължителността на живот и влошаване на качеството на живот във връзка с тежките двигателни нарушения и усложнения.

Полезна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Детска церебрална парализа (ДЦП)

Изображения: freepik.com