Мигрена, неуточнена МКБ G43.9

Мигрена, неуточнена е хронично неврологично разстройство, което се характеризира с повтарящо се умерено до тежко главоболие, често в комбинация с редица симптоми на автономната нервна система.

В световен мащаб около 15% от населението е засегнато от мигрена в някакъв момент от живота си.
Обикновено главоболието засяга едната половина на главата. Болката е пулсираща и продължава от 2 до 72 часа. Придружаващите симптоми могат да включват, гадене, повръщане, повишена чувствителност към светлина и звук. При една трета от пациентите с мигрена главоболието се предхожда от аура - преходно зрително, сетивно, говорно или двигателно смущение, което сигнализира за скорошна поява на главоболието. Понякога след аурата може да не последва главоболие или то да бъде слабо.

Има четири възможни фази в протичането на мигрената, като не всичките присъстват задължително:

Продромална фаза - настъпва часове или дни преди главоболието

Аура - предхожда непосредствено главоболието

Фаза на болка

Постдромална фаза - остатъчни симптоми след отзвучаване на болката

Продромалните или предупредителни симптоми настъпват при около 60% от пациентите с мигрена с начало два часа до два дни преди появата на болка или аура. Тези симптоми могат да бъдат много разнообразни - промени в настроението, раздразнителност, депресия или еуфория, умора, жажда за определени храни, скованост на мускулите (особено в областта на шията), запек или диария и повишена чувствителност към миризми или шум. Тези симптоми могат да се наблюдават при пациенти с мигрена с или без аура.

Аурата е преходно фокусно неврологично явление, което се случва преди или по време на главоболието. Появява се постепенно в продължение на няколко минути и обикновено трае по-малко от 60 минути. Симптомите могат да бъдат зрителни, сетивни или двигателни. Зрителните симптоми се срещат най-често. Те се състоят от проблясващи скотоми, загуба на част от зрителното поле, замъглено виждане. Сетивната аура се проявява с мравучкане по ръката и рамото в едната половина на тялото и се разпространява към носа и устата от същата страна. След това обикновено се появява скованост. Други симптоми във фазата на аурата могат да включват говорни или езикови нарушения и по-рядко моторни нарушения. Моторните симптоми показват, че мигрената е хемиплегична и често аурата продължава по-дълго от един час, за разлика от другите аури. Рядко аурата не се последва от главоболие (тиха мигрена).

Класически главоболието е едностранно, пулсиращо и умерено до тежко по интензивност. Обикновено настъпва постепенно и се влошава от физическа активност. В повече от 40 % от случаите, обаче болката може да бъде двустранна или локализирана във врата. Двустранната болка е особено честа при пациенти, които имат мигрена без аура. По-рядко може да се появи болка предимно в гърба или горната част на главата. Болката обикновено продължава 4 до 72 часа при възрастни, но при малки деца често трае по-малко от 1 час. Честотата на мигренните атаки е променлива - от няколко в живота до няколко в седмица, като средната е около една на месец.

Болката често е придружена от гадене, повръщане, чувствителност към светлина, чувствителност към звуци, чувствителност към миризми, умора и раздразнителност. Други симптоми могат да включват замъглено зрение, запушен нос, диария, често уриниране, бледост или изпотяване. Придружаващите симптоми са по-често срещани при възрастните хора.

Ефектите на мигрената може да се задържат за няколко дни след отминаване на главоболието (постдромална фаза). Симптомите се проявяват с лека болка и нарушено мислене в продължение на няколко дни. Пациентът може да се чувства уморен, да има когнитивни затруднения, стомашно-чревни симптоми, промени в настроението и слабост. Някои хора се чувстват необичайно освежени или еуфорични след мигренозна атака, докато при други се наблюдават депресия и безпокойство.

Етиологията на мигрена, неуточнена е многофакторна. Смята се, че заболяването се дължи на комбинация от генетични фактори и фактори от околната среда. В около две трети от случаите мигрената се наблюдава в членовете от едно семейство. Промяната в хормоналните нива също играе важна роля във възникването на мигрена. Заболяването засяга по-често женския пол, като рискът от мигрена обикновено намалява по време на бременност.

Точните механизми на мигрената не са установени. Смята се, обаче, че се касае за нервно разстройство. Основната теория е свързана с повишена възбудимост на кората на главния мозък и ненормалния контрол на болковите неврони на ядрото на троичния нерв в мозъчния ствол.

Диагнозата на мигрената се основава на признаците и симптомите. Невроизобразяващите тестове не са необходими, за да се диагностицира заболяването, но могат да бъдат използвани за намиране на други причини за главоболие. Смята се, че значителен брой хора остават недиагностицирани. Диагнозата на мигрената може да се постави съгласно следните критерии:

• продължителност на главоболието четири часа до три дни
• едностранна болка, засягаща едната половина на главата
• пулсираща болка
• умерена или тежка по интензитет болка
• влошаване на болката от рутинна физическа активност
• гадене и/или повръщане
• чувствителност към светлина (фотофобия) и звук (фонофобия)

Диференциална диагноза се прави с други състояния, които могат да предизвикат подобни симптоми на мигренозно главоболие - темпорален артериит, остра глаукома, менингит и субарахноидален кръвоизлив.

Лечението на мигрена, неуточнена започва с прости аналгетици като ибупрофен и парацетамол, както и антиеметични средства. Когато това лечение се окажа неефективно се преминава на триптани и ерготамини.

Дългосрочната прогноза при хора с мигрена е променлива. Повечето пациенти с мигрена имат периоди без пристъпи. Има четири основни модела на заболяването: симптомите могат да изчезнат напълно, симптомите могат да продължат, но постепенно се проявяват все по-слабо, симптомите могат да продължат със същата честота и тежест или атаките могат да станат по-тежки и по-чести. Обикновено състоянието е сравнително доброкачествено и не е свързано с повишен риск от смърт.