Карцином in situ на пениса МКБ D07.4

Един от етапите в развитието на карцином на пениса е карциномът in situ, наричан още еритроплазия на Кейра (Queyrat) или болест на Bowen на glans penis (главичката на пениса).
Карциномът in situ произхожда от кожно-лигавичния епител на пениса, като се засягат най-често гланса (главичката) и препуциума (кожичката около главичката на пениса).

Еритроплазията на Queyrat се наблюдава почти винаги при необрязани мъже и представлява in situ форма на плоскоклетъчния карцином. Прогресията към инвазивен карцином може да настъпи след различен период от време в 10-33% от случаите.

Болестта на Bowen на glans penis е описана за първи път от Tarnovsky през 1891 година и в последствие е оценена като заболяване на пениса от Fournier и Darier през 1893. Още интензивни проучвания от Queyrat през 1911 позволяват еритроплазията да бъде приета като отделно заболяване.

Причини за развитие:

Болестта на Bowen на glans penis най-често се появява при необрязани мъже, като точната етиология остава неясна. Известни са няколко предполагаеми причини, които водят до еритролазия на Queyrat:

• липсата на обрязване;
• хронично дразнене (урина, смегма, лоша хигиена), възпаление и хронични инфекции (херпес симплекс вирус, бактерии);
• ко-инфекция с човешки папилома вирус (HPV) тип 8 и канцерогенни генитални HPV типове;
• други физични фактори (напр. топлина, триене, травма);
• имуносупресия при трансплантация на органи; системни инфекции или заболявания (ХИВ); медикаменти (преднизон, имуносупресори). Тези фактори могат да допринесат за увеличаване на общата честота и до инвазивно развитие в засегнатите пациенти;
• облъчване с ултравиолетови лъчи;
• фимоза (препуциумът не може да се изтегли зад главичката на пениса);
• множество сексуални партньори;
• тютюнопушене;

Клинична картина

Симптомите при карцином in situ на пениса могат да включват:

• зачервяване;
• образуване на корички;
• излющване;
• разязвяване;
• кървене;
• болка;
• сърбежи;
• дизурия (затруднено и болезнено уриниране);
• трудно придърпване на препуциума;

При пациенти с болест на Bowen на главичката на пениса обикновено се наблюдават единични или множествени, леко повдигнати, еритематозни (зачервени) плаки върху главичката на пениса и/или върху прилежащия лигавичен епител. Плаките може да бъдат гладки, кадифени, люспести или верукозни.

Класическата лезия се описва като неболезнена, рязко ограничена, ярко червена, лъскава плака върху главичката на пениса. Разязвяването или наличието на отделни папиломатозни папули (обривни единици) в рамките на плаката най-вероятно означават прогресия към инвазивен плоскоклетъчен карцином.

Диагноза

Диагнозата при еритроплазия на Queyrat се поставя чрез кожна биопсия на засегнатата област. Участъци с язви или отделни папиломатозни лезии трябва да бъдат хистологично изследвани. Трябва да се палпират и ингвиналните възли.

Хистологичното изследване показва акантоза на епидермиса (задебеляване (хипертрофия) и хиперплазия) на клетките в stratum spinosum на епидермиса). Нормалната архитектура на епидермиса се заменя от атипични кератиноцити, характеризиращи се с неподреденост, дискератоза и митотични структури.

Следните диагностични процедури могат да бъдат полезни, с цел да се изключат други инфекциозни процеси:

• бактериално, вирусно или гъбично култивиране;
• Проба на Tzanck;
• проба с калиева основа;
• оцветяване по Грам (Gram);

Лечение

Медикаментозно лечение

Лечението на карцинома in situ на пениса включва:

• 5-флуороурацил;
• орален (през устата) изотретиноин;
• имиквимод;

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на заболяването включва:

• Mohs микрографска хирургия;
• криотерапия (замразяване);
• електродесикация (разрушаване на тумора чрез електрически ток) и кюретаж;
• радиотерапия;
• аблация (изрязване) с въглеродно-диоксиден лазер;
• фотодинамична терапия:

1. аминолевулинова киселина (MAL-PDT);
2. метил-аминолевулинат (MAL-PDT);

Заглавно изображение: jcp.bmj.com