Карцином in situ на вулвата МКБ D07.1

Един от етапите в развитието на карцинома на вулвата е карцином in situ, наричан още интраепителиална неоплазия на вулвата (VIN).

Терминът интраепителиална неоплазия на вулвата се отнася до конкретни промени, които могат да възникнат в кожата, която покрива вулвата. VIN не е рак и при някои жени изчезва без лечение. Ако промените станат по-сериозни, има възможност ракът да се развие след много години и затова VIN се смята за предраково състояние. VIN се отнася до плоскоклетъчна интраепителна лезия на вулвата, която показва дисплазия с различна степен на атипизъм. Базалната мембрана на епитела е непокътната и поради това лезията не е инвазивна, но има инвазивен потенциал.

Класификация

Класификацията според International Society for the Study of Vulvar Disease (ISSVD) включва:

• VIN I — най-леката форма;
• VIN II — средно тежка форма;
• VIN III — най-тежката форма;

ISSVD ревизира допълнително тази класификация през 2004 година, като вместо тристепенна система се прилага едностепенна, при която само високостепенно заболяване се класифицира като интраепителиална неоплазия на вулвата. Подразделя се на:

1. oбичаен тип VIN (включително брадавици, базалоидни и смесени подтипове), който често се свързва с канцерогенни генотипове на човешкия папилома вирус (HPV) и/или наличие на фактори като тютюнопушене или имуносупресия;
2. диференциран VIN, който често се свързва дерматози на вулвата, като lichen sclerosis;

Плоските лезии с базален атипизъм (по-рано VIN I) се считат за кондиломи и могат да бъдат третирани като такива.

Етиология

Точната причина за развитие на карцином in situ на вулвата е неизяснена. Факторите, които се смята, че водят до развитие на VIN, са:

• човешки папилома вирус (HPV);
• херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2);
• тютюнопушене;
• потискане на имунната система;
• хронично вагинално дразнене;
• заболявания като lichen sclerosus;

Клинична картина

Пациентите с интраепителиална неоплазия на вулвата може да нямат симптоми или да имат локална (местна) симптоматика, включваща сърбеж, парещи усещания и болка.

Диагноза

Диагнозата при карцином in situ на вулвата винаги се основава на внимателно изследване и насочена биопсия.

Смята се, че при момичета, ваксинирани с HPV ваксина преди първият си сексуален контакт, рискът за развитие на VIN е по-малък.

Заглавно изображение: www.glowm.com