Филариоза, предизвикана от Brugia malayi МКБ B74.1

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Биохелминтозата филариоза, предизвикана от Brugia malayi, представлява паразитоза, която засяга предимно лимфната система. Наблюдава се в някои географски ширини, като показва редица характерни особености по отношение на протичането и рисковете от развитие на различни по вид и тежест усложнения. Ранната диагноза и целенасочена терапия имат голямо значение за прогнозата на инфекцията.

Причинител и особености

Тази форма на филариоза се отличава с някои характерни особености в епидемиологичния процес, разпространение, заразяване и вектори. Характерно за болестния процес е следното:

• разпространение: заболяването е разпространено предимно в Южна и Югоизточна Азия и представлява таргет за елиминиране от световната здравна организация
• етиологичен причинител: причинител на тази форма на филариоза е кръглият червей Brugia malayi, който заедно с Wuchereria bancrofti и Brugia timori води до развитие на лимфна филариоза, наричана още слонска болест или елефантиаза. Lichtenstein и Brug първи описват етиологичния агент като отделен патоген през 1927 година
• особености на причинителя: микрофилариите имат характерни морфологични особености, микроскопични размери и тънка обвивка. Възрастните червеи са дълги и нишковидни, като женските достигат размери до 50 сантиметра, а мъжките са двойно по-малки
• вектори на инфекцията: заболяването се предава чрез вектори, най-често комари от видовете Mansonia, Anopheles и Aedes. В комарите се осъществява част от жизнения цикъл на паразитите и съзряването им от микрофиларии до втори ларвен стадий
• заразяване и особености: човек се заразява при ухапване от комари, като ларвите се транспортират от кожата до регионалните лимфни възли. Някои животински видове, като котки, кучета и маймуни, също могат да боледуват и служат като резервоар на инфекцията
• източници на инфекцията: за развитие на инфекция е необходимо многократно ухапване от комари и висока степен на инвазия. Основен източник на заболяването е заразеният човек, в чиято кръв има микрофиларии

Симптоми

Клиничното протичане при тази форма на филариоза показва редица особености, но и сходства с другите форми на инфекцията, по-важните от които включват:

• инкубационен период: инкубационният период (времето от заразяване до поява на първите признаци на инфекцията) варира от един месец до две години, като през това време болните обикновено са безсимптомни
• фактори, повлияващи тежестта на протичането: много голямо значение за проявата на клиничната симптоматика имат степента на инвазираност, развитието на вторични инфекции и отговорът на имунната система на макроорганизма. Паразитите водят до развитие на възпалителна реакция и хронично увреждане на лимфните структури
• симптоми: клиничната картина е сходна с тази при вухерериозната елефантиаза и включва различни оплаквания и прояви, включително фебрилитет (повишение на телесната температура), лимфаденит, лимфангит, лимфедем, вторични бактериални или гъбични инфекции и други
• промени в лимфните възли: най-често се засягат лимфните възли на долните крайници и в ингвиналната област, като е възможно едностранно или билатерално засягане. Наблюдават се различни увреждания на лимфната система, които резултират в развитие на елефантиаза. Възможно е формиране на абсцес на някой от лимфните възли, както и разязвяване
• кожни промени: кожните промени включват фиброза, акантоза, хиперкератоза, загуба на еластичност
• други: рядко се засяга половата система, с развитие на орхит, епидидимит, хидроцеле. Много често състоянието се усложнява с развитие на вторични бактериални инфекции. Увредената имунна система и нарушената лимфна циркулация са предразполагащи фактори

Диагноза

Диагностицирането на тази форма на филариоза се основава на информацията, получена от епидемиологичната анамнеза, клиничния преглед и лабораторните изследвания:

• разпит и преглед: посещението или пребиваването в ендемичен район в комбинация с типичните клинични прояви насочва към хелминтозата. Необходим е обстоен клиничен преглед за оценка на общото състояние и установяване на наличните промени и усложнения
• лабораторни изследвания: необходимо е микроскопско откриване на микрофилариите в кръвта на болните, използват се и полимеразна верижна реакция, ELISA и имунохроматографски тестове. Изследването на кръв и урина с проследяване на основните показатели (основни кръвни редици, маркери на възпалението, чернодробни ензими и други) може да подпомогне диагнозата и да улесни оценката на общото състояние на пациентите
• образна диагностика: в редки случаи, главно при съмнения за увреждане на вътрешни органи, може да се наложи извършването на определени образни изследвания, включително ехография, компютърна томография и други

Диференциалната диагноза налага различаване от някои други хелминтози и паразитози, някои бактериални и гъбични инфекции, както и заболявания на лимфната система с различна етиология (онкологични, автоимунни, възпалителни).

Лечение

Терапевтичният подход при тази форма на филариоза е комплексен, индивидуализиран и съобразен с особеностите на болестта при конкретния пациент, като най-често може да включва:

• лекарствена терапия: лечението при филариоза, предизвикана от Brugia malayi, е предимно медикаментозно с агенти от различни фармакологични групи. Използват се диетилкарбамазин, мебендазол, албендазол, ивермектин и други. Необходим е достатъчно продължителен курс на лечение с подходящи дози с цел постигане на желания ефект и намаляване риска от рецидив на инфекцията и развитие на усложнения
• оперативно лечение: при някои пациенти, с единични възли, ефективен метод на избор е хирургичното отстраняване на лимфните нодули и съответно на възрастните червеи
• профилактични мерки: за предотвратяване на вторичните инфекции е необходимо спазването на добра хигиена и при необходимост локално или системно приложение на антибиотични средства. Действията са насочени към създаване на ефективна ваксина. Основните профилактични мерки включват борба с междинните гостоприемници, използване на лични предпазни средства и репеленти

Прогнозата е относително благоприятна при ранно поставяне на диагнозата и адекватна терапия.

Усложненията, в резултат от хелминтозата, рядко са фатални, но водят до тежки социални и икономически последствия. Елефантиазата е една от водещите причини за постоянна дългосрочна нетрудоспособност.

Изображения: freepik.com