Болест на Chagas (хронична) с увреждане на храносмилателната система МКБ B57.3

При болест на Chagas (хронична) с увреждане на храносмилателната система се наблюдава хронифициране на американската трипанозомоза. Състоянието представлява природно-огнищна инвазия, предизвикана от Trypanosoma cruzi.

Географски райони с висока честота на заболяването се описват предимно в южните и северните части на Америка. Боледуват главно възрастните, но е възможно и хронифициране на острата форма, развиваща се предимно в детска възраст. Не се наблюдават различия в честотата на засягане по отношение на етническа и полова принадлежност.

Trypanosoma cruzi от семейство Trypanosomatidae се отличава с характерен жизнен цикъл и преминаване през няколко различни стадия:

• епимастиготен: представлява екстрацелуларна, неинвазивна форма, локализирана в интестиналния тракт на векторите

• метацикличен трипомастиготен: неделяща се форма, инвазиоспособна и проникваща предимно през кожата, лигавиците и конюнктивите

• амастиготен: вътреклетъчни форми, локализирани в крайния гостоприемник

Специфични вектори на болестта са дървениците от вида Triatominae, като от известните десетки видове най-чести преносители са Rhodnius prolixus, Triatoma infestans и Triatoma dimidiata.

Дървениците се заразяват при кръвосмучене от болни лица и животни, обикновено нощем.

Боледуват хората, някои домашни и диви животни, главно кучета, котки, лисици, мечки, броненосци, полски мишки, маймуни и много други.

Характерна особеност е, че влечугите, птиците и земноводните се отличават с естествена резистентност срещу T. cruzi.

Заразяването се осъществява по следните възможни механизми:

• при проникване на намиращите се във фекалните маси на дървениците паразити през увредена лигавица, кожа или конюнктива

• чрез болната майка на плода, по трансплацентарен път

• при провеждане на хемотрансфузия

• при органна или тъканна трансплантация от болни лица

На висок риск са изложени лицата, живеещи при лоша битова и лична хигиена, с нисък социално-икономически статус и здравна култура.

Основните клинични прояви при тази форма на хронична американска трипанозомоза включват нарушения по хода на гастроинтестиналния тракт, резултат от денервация и дисфункция на органите.

Най-често се развиват мегаколон или мегаезофагус с характерните за тях симптоми:

• дисфагия (трудности при преглъщане)
• одинофагия (болезнено преглъщане)
• дискомфорт в субстерналната област
• запек
• болка и подуване в коремната област
• редукция на телесното тегло, достигаща при някои пациенти до кахексия
• ерозивен езофагит
• обструкция или преплитане на червата
• хепатоспленомегалия

Подробности може да прочетете на:

• Мегаколон при болестта на Chagas

Тежестта на клиничните прояви зависи от степента и интензивността на инвазията, индивидуалната имунологична реактивност на организма, степента на засягане на различните органи и системи и терапевтичните възможности.

Диференциалната диагноза включва редица заболявания, ангажиращи гастроинтестиналния тракт с бактериален, паразитен, автоимунинен и злокачествен характер.

Диагнозата при болест на Chagas (хронична) с увреждане на храносмилателната система се базира на данните, получени от:

• разпита на болния: с особено значение е епидемиологичната анамнеза за пребиваване или престой в ендемичен район

• физикалните находки

• лабораторните изследвания: при някои пациенти се установяват намаление на еритроцитите, хемоглобина и хематокрита, левкоцитоза, повишени нива на трансаминазите

• паразитологичните изследвания: използват се микроскопски, молекулярни, имунологични и серологични методики

• образните изследвания: при необходимост се извършват ехография, езофагеална манометрия, ендоскопия

Лечението включва приложение на антипротозойни средства, предимно бензнидазол и нифуртимокс, в комбинация със симптоматична терапия.

При мегаезофагус и мегаколон е необходима и хирургична терапия, изразяваща се в езофагокардиомиектомия с валвулопластика (при мегаезофагус) и сигмоидоскопия и операция на Duhamel-Haddad (при мегаколон). Налага се и подходящ диетичен режим.