Трахома, неуточнена МКБ A71.9

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза и изследвания

› Лечение

Въведение

Трахома, неуточнена, представлява хронично инфекциозно заболяване на конюнктивата, като е една от най-честите причини за предотвратима слепота в ендемични райони на третия свят, при нисък социално-битов стандарт. Заразяването често е по контактен път, рискът от усложнение нараства със забавянето на диагнозата и неглижирането на оплакванията. Диагнозата е предимно клинична, особено в ендемичните райони, а лечението е предимно антибиотично с подходящи хигиенни мерки.

Причини и рискови фактори

Неуточнената форма на трахома касае невъзможността да се определи стадия на заболяването и някои негови особености. Инфекцията се причинява от Chlamydia trachomatis, основно серотипове A, B, C.

Причинява заболявания при човека, предимно на урогениталния тракт и на очите, а се предполага, че може да причини и системни заболявания. Трахомата е инфекция, локализирана в областта на очите, често с двустранно засягане и характерни промени по конюнктивата.

Заразата се предава по контактно-битов път, при неспазване на хигиенните норми, най-вече чрез мръсни ръце. Контактът с болни хора, пребиваване в ендемични региони, престой в пренаселени места, ниска лична и битова хигиена значително предразполагат към предаване на заразата.

Най-често се засяга детската възраст, но инфекцията може да порази хора от всички възрастови групи.

Ранното разпознаване на симптомите, своевременната терапия, както и масовите скринингови и превантивни програми в ендемичните населени места значително намаляват рисковете от тежки усложнения, асоциирани с трахомата, включително перманентна слепота.

Симптоми

Трахомата е двустранна, обикновено започва тихо, с едва забележими прояви, които напредват плавно и постепенно, като рядко се наблюдава остро протичане. В гънките на конюнктивата се образуват много фоликули и папили, които може постепенно да дегенерират и да се разпаднат, след което става формирането на малки белези в конюнктивата. Признаците на трахома, които я отличават от другите фоликуларни увреждания на конюнктивата, са наличието на панус и липсата на регионална аденопатия.

Заболяването може да протече под две клинични форми, а именно:

• фоликуларен конюнктивит: тази форма протича в четири стадия и завършва с цикатризиране, улцерации и помътняване на корнеята, с чести вторични бактериални инфекции, които водят до слепота
• конюнктивити с включения, причинени от серотиповете от D до K: при тази форма на трахома се засягат епителните клетки с цитоплазмени включения. Протичат като фоликуларен конюнктивит или кератоконюнктивит, които без лечение водят към цикатризиране

Инициалните симптоми често са неспецифични и могат да включват дразнене, усещане за пясък в окото, сърбеж, замъглено зрение, бърза умора на очите и много други, проявени в различна интензивност.

Най-тежкото усложнение при трахома е развитието на слепота, като слепотата, причинена от трахома е сред водещите предотвратими форми на пълна загуба на зрението.

Диагноза и изследвания

Поставянето на диагнозата при неуточнена трахома често се базира на анамнестичните и клинични находки, особено в ендемичните региони. В страни, в които инфекцията се среща рядко, за поставяне на диагнозата може да се наложи назначаване на специфични лабораторни и микробиологични изследвания, серологични и културелни методи и други.

При разпита на пациентите се обръща внимание за наличието на рискови контакти, ниска лична и/или битова хигиена, контакт с болни лица, затруднен достъп до медицински грижи и други. При прегледа се търсят активно характерните промени по клепачите, като установяването на определен брой и с определени размери фоликули значимо улеснява диагностичния процес.

Трахомата обикновено засяга само очите, съответно оплакванията са само от страна на зрителния анализатор.

Диференциалната диагноза, особено при неуточнената форма, налага различаване от редица форми на конюнктивит, особено аденовирусен, алергичен и други, както и инфекции, причинени от други серотипове хламидия.

Лечение

Терапевтичният подход при трахома, неуточнена, се определя съобразно възрастта и общото състояние на пациента, тежестта на протичане, наличието на усложнения и редица други фактори. Най-общо лечението може да включва:

• антибиотична терапия: основното и най-ефективно етиологично лечение включва прием на подходящи антибиотици, като най-често предпочитана опция са макролидите (главно азитромицин) във връзка с тяхната висока ефективност и безопасност. Азитромицин най-често се прилага еднократно, перорално в подходяща доза
• локална терапия: локално при необходимост може да се прилагат маз, мехлем, крем и други средства, съдържащи доксициклин в ниска концентрация. Локалната терапия често продължава между четири и осем седмици
• хигиенни мерки: необходимо е спазване на висока лична и битова хигиена, с регулярно измиване на очите, използване на чиста вода и подходящи измивни средства
• хирургично лечение: в редки случаи може да се наложи оперативна намеса, но само при наличие на достъп до подходящи медицински услуги и липса на ефект от консервативното лечение

Прогнозата при трахома, неуточнена, се определя строго индивидуално, като най-голямо значение има ранното разпознаване на инфекцията и предприемане на подходящи мерки за нейното лечение и превенция на повторно заразяване. Неглижирането на оплакванията, ниската здравна култура, ниска лична и битова хигиена предразполагат към хронифициране на процеса, развитие на усложнения и сериозни дългосрочни последици.

Изображения: freepik.com