Активен стадий на трахома МКБ A71.1

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза и изследвания

› Лечение

Въведение

Трахомата, известна още като грануломатозен конюнктивит и египетска офталмия, представлява заразна бактериална инфекция, която засяга очите и може да доведе до слепота. Активният стадий на трахома протича с характерни симптоми, риск от усложнения и изисква своевременно откриване на болестта, назначаване на подходяща терапия и предприемане на мерки за намаляване риска от заразяване на околните.

Причини и рискови фактори

Активният стадий на трахома се среща главно в Субсахарска Африка, части от Азия, Близкия Изток, Южна Америка, като редица региони там се считат за ендемични за заболяването. Но във връзка с улеснения достъп до всяка точка на света и миграцията на народите, инфекцията може да се открие навсякъде.

Основен причинител на инфекцията е Chlamydia trachomatis, особено серотип А, В, Ва и С.

Етиологичният агент е вътреклетъчен, негативен при оцветяване по Грам микроорганизъм, който се предава по контактен път. Заболяването често стартира още от детска възраст, но по време на активния стадий възпалителните процеси се задълбочават и обхващат както конюнктивата, така и лимфоидните тъкани на клепачите.

Повтарящите се инфекции водят до хроничен и прогресиращ възпалителен процес, особено на фона на липсваща или неподходяща терапия в началните стадии на инфекцията.

Заразяването става чрез пряк или непряк контакт с очен секрет на заразен човек. Заболяването се среща по-често при децата, отколкото при възрастните.

Предразполагащи фактори за възникване на трахома са лошата лична хигиена, лошите битови условия на живот, замърсената вода, ниски социално-икономически условия, пребиваване в пренаселени места, ограничен достъп до медицинска помощ. Мухите могат да бъдат механични преносители на инфекцията, поради което в райони с висока популация на мухи и липса на мерки за борба с тях е възможно по-висока честота на инфекцията.

Симптоми

Трахомата се характеризира с постепенно начало и дълго време може да протича без видими симптоми.

Възпалителният процес често стартира в горния клепач. Конюнктивата е зачервена, като впоследствие придобива ливиден цвят. Върху нея се откриват фоликулни образувания със зърнист вид и мътноват цвят. Лигавицата загрубява, откъдето произхожда наименованието на болестта (trahys на гръцки означава неравен).

Активен стадий на трахома настъпва с появата на обширни цикатрикси на конюнктивата, което води до трихиаза (анормален растеж на миглите), ентропия на клепачите, помътняване на роговицата, намаляване на конюнктивалната кухина, ксерофталмия.

Активният стадий на трахомата ангажира двете очи, предизвиква възпалителен процес, който започва почти без оплаквания. След време се развиват жълтеникави зърна в конюнктивата, които я правят да изглежда неравна, като за описване на състоянието се използва медицинският термин трахоматозен фоликуларен конюнктивит. Тези фоликули се уголемяват, след което могат да се слеят и да се спукат, а на мястото им се формират цикатрикси. Може да се усложнят с вторична инфекция и да се развие гноен конюнктивит.

Резултат на възпалението са образуваните фоликули, а хроничният възпалителен процес може да доведе до грануломатоза на конюнктивите в резултат на трахоматозната инфекция.

По време на възпалителния процес при трахомата в роговицата се появяват мътни пеленки (трахоматозен панус) с назъбени ръбове, които се разпространяват по роговицата от периферията към центъра. Състоянието се нарича прогресиращ панус.

Активната трахома може да бъде разделена на патология на слъзния апарат, заболявания на конюнктивата и на очната ябълка в зависимост от конкретната локализация на най-изразените болестни промени.

Диагноза и изследвания

Диагнозата при активен стадий на трахома често е предимно клинична във връзка с характерните клинични белези на инфекцията, особено в ендемичните региони. Основните ключови находки, които се търсят активно, са наличието на пет или повече лимфоидни фоликули с размер равен или по-голям от 0.5 милиметра в диаметър в горната тарзална конюнктива с наличие на ясно изразено удебеляване и зачервяване на тарзалната конюнктива, скриващо част от дълбоките слоеве.

Откриването на тези находки се осъществява с помощта на очен преглед с лупа или биомикроскоп, което в ендемичните региони е достатъчно за поставяне на диагнозата и предприемане на лечение.

Значение имат и данните от анамнезата за пребиваване в ендемични региони, контакт с болни, характерни условия на живот, контакт с животни, наличие на мухи и други.

В райони, които не са ендемични за инфекцията и в които трахомата не се среща обичайно, може да се наложи лабораторно и микробиологично потвърждение на диагнозата с помощта на директна имунофлуоресценция, ELISA тестове за антигени, PCR тест и други.

Диференциалната диагноза налага различаване на трахомата от аденовирусен конюнктивит, алергичен конюнктивит, фоликуларни форми на конюнктивит, но с друг бактериален причинител и други.

Лечение

Терапевтичният подход при активен стадий на трахома се определя от тежестта на процеса, наличието на усложнения, възрастта и общото състояние на засегнатите и редица други фактори.

Основната цел на лечението е елиминиране на инфекцията, прекъсване на нейното предаване и разпространение, особено в ендемичните региони.

За целта се назначава подходяща антибиотична терапия, като първи избор са макролидите, главно азитромицин. Азитромицин се прилага най-често еднократно, перорално в доза от 20 милиграма на килограм тегло до максимална доза от един грам при възрастни.

При липса на азитромицин или наличие на противопоказания за прием опция на избор е локално лечение с тетрациклин под формата на еднопроцентова маз, като се прилага два пъти дневно за период от около шест седмици.

В някои случаи може да се обмисли хирургична намеса за отстраняване на лезиите.

При всички засегнати се препоръчва поддържане на висока лична хигиена, поддържане на добра битова хигиена с цел намаляване риска от предаване на заразата, ограничаване риска от вторични инфекции и други.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-добра прогноза има. Възможно е пълно овладяване и лечение дори в активния стадий на трахома, но при липса на достъп до медицинска помощ, неглижиране на оплакванията, неподходящо лечение е налице риск от хронифициране на процеса с развитие на различни по вид и тежест дългосрочни усложнения, включително развитие на слепота.

Трахомата е сред водещите причини за развитие на предотвратима слепота в световен мащаб, поради което са необходими мерки за ранно откриване на инфекцията, превенция и повишаване на здравната култура на населението, особено в ендемичните региони.

Изображения: freepik.com