Белодробна актиномикоза МКБ A42.0

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Актиномикозата е рядко срещано в клиничната практика хронично инфекциозно заболяване, което протича с образуване на характерни възпалителни грануломи с нагнояване и фистулизация. Една от сравнително честите форми на заболяването е така наречената белодробна актиномикоза, при която основните промени са локализирани по хода на белодробните структури. Болестта е лечима, но терапията в много от случаите е продължителна.

Причинител и особености

Белодробната актиномикоза е сериозно, с тенденция към хронифициране, инфекциозно заболяване, което при своевременна диагноза и стартиране на лечение може да бъде овладяно. Сред характерните особености на болестния процес се включват:

• етиологичен причинител: причинител на заболяването е Actinomyces israelii, представляващ грампозитивен, киселинноустойчив, неспорообразуващ бактерий. Обикновено се открива като сапрофит в устната кухина и зъбите на човека, като много рядко причинява заболяване. Актиномицетите са родственици на бактериите от род Corynebacterium, род Mycobacterium и на гъбичките
• особености на процеса: белодробната актиномикоза представлява зооноза. Резервоар и източник на инфекцията са домашните животни. Болният човек не е заразен, което има важно значение от епидемиологична гледна точка. Заболяването може да се появи във всяка възраст, но най-често боледуват пациенти между 30 и 60 години, като по-често се засягат представителите на мъжкия пол
• заразяване: механизмът на пренасяне на инфекцията е чрез инхалиране на бактерии от външните покривки. Много често може да настъпи и ендогенен начин на заразяване, особено след травми в устната кухина или оперативни интервенции и стоматологични манипулации в тази област, както и при аспирация на слюнка и попадане вместо в храносмилателния тракт в белия дроб

• локализация на промените: поради местоположението на актиномицетите в носната и устната кухина, актиномикозата най-често засяга лицето и шията. Инфекцията понякога може да засегне белите дробове (белодробна актиномикоза), корема, таза или други части на тялото. Засягането на белия дроб се осъществява много често при аспирация на слюнка
• рискови фактори: предразполагащи фактори за възникването на белодробна актиномикоза са лоша дентална хигиена, абсцес в устната кухина или около зъбите, злоупотреба с алкохол, хронични белодробни заболявания (бронхиектазии, емфизем, хронична обструктивна белодробна болест и други), недоимъчно хранене и други

Симптоми

Клиничната картина при белодробна актиномикоза показва някои характерни особености и бавно разгръщане на симптоматиката, свързани с патофизиологичните промени, настъпващи по хода на белодробните структури.

Характерно за болестта е:

• формиране на друзи: първичната реакция на организма е от имунобиологичен характер и се изразява в образуване на белтъчен преципитат, резултат от взаимодействието на антигените на причинителя и антителата на организма. Преципитатът, обкръжаващ отделни купчинки от микроорганизми, образува различно оформени и дълги израстъци под най-различна форма, които външно много наподобяват кристални агломерати, наричани друзи. Тази защитна реакция не е строго специфична само за актиномикозата
• формиране на огнища: имунопреципитационния процес се предшества или съпътства със силно изразено серозно-клетъчно ексудативно възпаление с участието на еозинофилни левкоцити. Оформят се различно големи огнища на нагнояване с образуване на характерен гноен ексудат с гъста сметаноподобна консистенция, жълто-бял или сиво-бял цвят и зърниста структура. Около огнището се образува демаркационен вал от епителоидни клетки, макрофаги, гигантски клетки, фибробласти и други. Може да настъпи постепенно разпространение и сливане на първичните гнойни огнища и самоотваряне на абсцеси с образуване на фистули. От тези огнища процеса може да проникне в околните тъкани или да се разсее метастатично
• локализация на промените: актиномикоза на белите дробове може да възникне инхалаторно (чрез аспириране на гной от отворени към глътката, носната кухина и ларинкса актиномикозни огнища) или чрез хематогенни метастази. В първия случай се развива хронична лобарна бронхопневмония, а във втория най-често се развива дисеминирана милиарна или едроогнищна актиномикоза. Заболяването при значителен процент от пациентите в хода на своята прогресия може да провокира въвличане и на други структури с развитие на ексудативен плеврит, актиномикоза на гръдната кухина и други
• симптоми: клиничната картина на белодробната актиномикоза протича с болки в гърдите, особено при дълбоко дишане, кашлица с отделяне на храчки, треска и висока телесна температура, летаргия, нощно изпотяване, задух, липса на апетит, нежелана загуба на тегло
• усложнения: липсата на своевременна медицинска намеса и лечение се асоциира с висок риск от разпространение на процеса и обхващане на други органи и структури, като сред най-сериозните усложнения се включват развитието на остеомиелит, мозъчен абсцес, менингит и други

Диагноза

Поставянето на диагнозата и нейното потвърждаване в много случаи налага провеждането на многобройни и разностранни изследвания, по-важните от които включват:

• разпит и физикални находки: особености, тежест и давност на оплакванията, изясняване на рискови фактори и подлежащи заболявания в комбинация с обстоен цялостен преглед за оценка на общото състояние
• лабораторни изследвания: най-често се назначават пълни кръвни изследвания, особено с проследяване нивата на различните маркери на възпалението в комбинация с микробиологична диагностика
• образни и инструментални изследвания: с най-високо информативно значение са данните от образните изследвания, включително бронхоскопия, белодробна биопсия, компютърна томография на белия дроб, торакоцентеза, рентгеново изследване и други

Диференциална диагноза налага различаване от остри и хронични неспецифични възпалителни процеси, злокачествени тумори, туберкулоза, други хронични инфекции на белия дроб.

Лечение

Лечението на белодробна актиномикоза е комплексно, като колкото по-рано стартира терапията, толкова по-добра е прогнозата и по-нисък рискът от тежки и дългосрочни усложнения.

Лечението бива най-общо консервативно (антибиотична терапия, имунотерапия) и хирургично, съобразно тежестта на болестния процес и редица индивидуални особености от страна на засегнатите:

• антибиотична терапия: в масовия процент от случаите се стартира с антибиотик от групата на пеницилините, съобразно резултатите от антибиограмата. Пеницилинът се прилага в по-високи дози от обичайните и за по-продължителен период от време, като продължителността на лечение може да достигне 12 до 18 месеца. Алтернативни препарати (например при алергия към пеницилини) са макролидите и линкозамидите. Поради честата асоциация с друга бактериална флора може да се наложи комбиниране с хлорамфеникол, метронидазол и други. Сулфонамидите най-често се използват за засилване терапевтичния ефект на антибиотиците, тъй като самостоятелното им прилагане обикновено дава незадоволителни лечебни резултати
• симптоматично лечение: за облекчаване на някои от оплакванията се прилагат лекарства от различни фармакологични групи, включително противовъзпалителни средства, аналгетици, антипиретици, лекарства за лечение на кашлицата, витамини и други
• хирургично лечение: по преценка на лекуващия лекар в някои случаи може да се наложи оперативна намеса, като например при натрупване на течност в плевралното пространство. Дренажът в този случаи може да има животоспасяващ ефект

Прогнозата при белодробната актиномикоза е благоприятна при навременно откриване на заболяването. При развитие на фона на общи заболявания, лечението е продължително и трудно, а прогнозата е по-лоша с висок риск от сериозни усложнения.

Изображения: freepik.com